Comunicaciones: Casos clínicos

Hematemesis franca (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixta; Atención Primaria y Urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

El paciente es traído a urgencias en uvi móvil por presentar tras el almuerzo episodio de hematemesis franca. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: ex fumador, bebedor moderado, no alergias medicamentosas. Hipertenso, asmático, episodios de epigastralgia y síndrome constitucional por el que había consultado en su médico en 2 ocasiones.

Anamnesis: Varón de 67 años que es traído a urgencias en uvi móvil por presentar tras el almuerzo episodio de hematemesis franca.

Exploración: Tensión 121/77  mmHg, Frecuencia cardiaca:77 latidos por minuto. Saturación de oxigeno  96%, afebril. Palidez cutáneo mucosa.

Auscultación cardiaca: tonos rítmicos.

Auscultación pulmonar: Murmullo vesicular conservado.

Abdomen: blando y depresible doloroso a la palpación en epigastrio, no signos de irritación peritoneal.

Extremidades bien perfundidas

No focalidad neurológica aguda.

Pruebas complementarias:

Analítica: Hemoglobina 9,2 g/dl, 13.000 leucocitos, 214.000 plaquetas, INR 1.16, urea: 25 mg/dl. Electrocardiograma normal. Radiografía de tórax normal. Endoscopia oral: hemorragia digestiva alta por lo que parece una neoplasia amplia de cuerpo gástrico (pendiente de anatomía patológica).

Enfoque Familiar

Familia en fase de nido vacío, viudo con una hija. Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. Acontecimientos vitales estresantes: recientemente viudo. 

Desarrollo

Hemorragia digestiva alta por probable neoplasia gástrica.

Diagnóstico diferencial: úlcera gástrica, cirrosis con varices esofágicas, tumores laríngeos.

Tratamiento

Sonda nasogástrica, inhibidores de la bomba de protones, sueroterapia, analgesia. 

Evolución

Mala evolución, el paciente realiza un episodio de hematemesis masiva con dolor abdominal intenso, hipotensión y síndrome coronario agudo por bajo gasto, se realiza radiografía de tórax y se observa pneumoperitoneo por lo que se sospecha perforación gástrica, fallece a las pocas horas. 

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia de una buena anamnesis, exploración clínica y seguimiento de nuestros pacientes para detectar  complicaciones de enfermedades aparentemente banales.

Autores