Centro de salud urbano.

Dolor abdominal.

Enfoque individual

Paciente de 62 años, que acude por dolor abdominal intenso, de inicio brusco, localizado en hipocondrio izquierdo. Refiere catarro de vías altas con frecuentes accesos de tos. AP: NAMC, IQ cataratas, fractura calcáneo, hidrocele izdo. EF: CYC; no adenopatias palpables, Tórax no dolor a la palpación ACP MVC, sin ruidos añadidos, no soplos, rítmico. Abdomen: RHA conservados, blando, depresible, no signos de irritación peritoneal. Blumberg y Murphy negativos. Masa de consistencia dura, dolorosa y de bordes irregulares en hipocondrio izdo. EEII normales. 

Hallazgos ecográficos

DESCRIPCIÓN ECOGRAFÍA a nivel flanco izquierdo se observa rotura de fibras musculares de rectos anteriores, con gran hematoma de 5x3,5 cm. 

Pruebas complementarias

No se realizaron más pruebas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JUICIO CLINICO: Hematoma espontáneo de la vaina de los rectos anteriores abdominales, secundario a acceso de tos DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Intraabdominal: Dolor secundario a irritación de peritoneo parietal, perforación de víscera hueca, peritonitis bacteriana primaria, apendicitis, colecistitis, diverticulitis, pancreatitis, endometriosis, rotura de embarazo ectópico, hipermotilidad intestinal, obstrucción biliar aguda, aneurisma aórtico, infarto lacunar. Extraabdominal: neumonía, embolia pulmonar, dolor radicular.

Tratamiento y planes de actuación

Se pudo manejar el caso desde AP, con certeza diagnóstica y sin interconsultas ni pruebas innecesarias. 

Evolución

El paciente evolucionó bien, con tratamiento sintomático de la tos y valoración ecográfica posterior del hematoma en consulta, que se fue resolviendo 

El hematoma espontáneo de la pared abdominal es una entidad clínica frecuente, pero no por ello menos importantes. Está asociado a factores de riesgo, como HTA, enfermedades infecciosas del colágeno, discrasias sanguíneas, factores que aumentan la tensión de la pared abdominal (tos, vómitos, embarazos, ascitis, estreñimiento) agresión directa del musculo (laparotomía, paracentesis) La importancia de una buena ecografía en el centro de salud, hace que se pueda enfocar el caso sin necesidad de derivaciones innecesarias, ni pruebas complementarias a mayores. La utilización de la ecografía como herramienta diagnostica hace al profesional más independiente y le permite solucionar dudas diagnósticas sin derivar a otro nivel asistencial, aumentando su capacidad resolutiva en consulta y favoreciendo el manejo del paciente con un adecuado diagnóstico y tratamiento, sin necesidad de pruebas diagnosticas costosas e innecesarias, lo que permite una relación mucho más cercana y fluida con el paciente, haciendo que aumente su confianza y respeto.