Enfoque individual

Varón fumador de 79 años con AP de DM 2, HTA y bronquitis cronica .Acude al centro de salud por lesión dolorosa periungueal en 4º dedo de mano izquierda de 4 meses de evolución. Presenta mácula oscura en uña desde hace un año, sin traumatismo previo. No otra sintomatología.

Eritema e inflamación periungueal, con supuración de material purulento. Mácula marronácea heterocroma longitudinal en margen lateral externo de uña, signo Hutchinson lateral y distal.
Es derivado a Teledermatología del centro de Salud por sospecha de melanoma y se deriva a consultas de Dermatología, donde se realiza:

- Biopsia incisional: Melanoma de extensión superficial en fase de crecimiento vertical.
- SPECT-TAC: depósitos patológicos en hilio izquierdo, Adenopatía localizada en ventana aortopulmonar donde no se puede descartar malignidad y lesión hipermetabólica en 4º dedo de mano izquierda.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Melanoma subungueal. Adenomatías hiliomediastínicas a filiar.

Hematoma ungueal. Nevus de matriz ungueal. Pigmentación secundaria a infección bacteriana.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con ciprofloxacino 500 mg /12 horas durante una semana. Se deriva a Cirugía Plástica para valorar tratamiento. Se decide amputación de 4º dedo a nivel de falange media.

Posteriormente a la intervención quirúrgica, es derivado a Oncología para valorar las adenopatías hiliomediastínicas. Se solicita TAC de tórax para descartar neoplasia pulmonar primaria.
Se solicita BRAF de biopsia inicial para valorar inicio de tratamiento sistémico antiBRAF o inmunoterapia.

Evolución

El paciente presenta adecuada recuperación de la intervencion. Continúa pendiente de resultados a la espera de iniciar tratamiento sistémico y de realizar TAC torácico.