CS y SUH.

Dolor en pectoral derecho.

Enfoque individual

Hombre 56 años, NAMC, con AP de HTA y dislipemia. Acude al SUH por dolor e inflamación en región pectoral derecha desde hace 48 horas tras realizar un esfuerzo brusco levantando peso. Noto un dolor intenso y agudo, como una pedrada, que le impide dormir con parestesias en brazo derecho. Ha tomado analgesicos sin mejoría. Se realiza ecografia in situ e interconsulta con Traumatología, recomendando reposo, y analgesia. 24 horas después, acude a CS por presentar fiebre y mayor dolor. EXPLORACIÓN: aumento de partes blandas en  pectoral derecho, con dolor a la palpacion y contractura muscular. No presenta dolor en hombro, movilidad completa conservada excepto la adbucción del brazo derecho. No eritema ni calor local, sin empastamiento. No adenopatias asociadas. Última visita: afebril, con BEG Persite masa de 5x5cm en pectoral mayor, sin hematoma ni calor local. Extensión y rotación de brazo derecho limitadas por dolor. No dolor a la insercción del musculo pector

Hallazgos ecográficos

- Ecografía: En región parietal y axilar derecha se objetiva una colección, multilobulada, con ecos en su interior, y altamente sugestiva de hematoma. Tiene una localización retropectoral con unos diametros de 10x5cm. Se asocian pequeños ganglios son adenpatías axilares. Segunda ecografía in-situ: Colección hipoecocica en pectoral derechaode 9,5x4cm, en relación con hematoma. - Tercera ecografía in-situ revisión: Colección hipoecocia pectoral derecha de 6,18x4,4cm.

Pruebas complementarias

Analiticas normales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hematoma pectoral por rotura fibrilar.

Tratamiento y planes de actuación

AINES y reposo, con poca mejoría. Por mala evolucion del dolor, se sistituye Ibuprofeno por etoricoxib 60 mg asociado a diazepam 5 mg. 

Evolución

Revisión a los 10 días, con importante disminución del tamaño del hematoma, mejoría clínica, con recuperación de la movilidad del brazo derecho, sin apenas dolor. 

El pectoral mayor es un músculo aductor, rotador interno y flexor de hombro grande y potente. Se han descrito unos 200 casos en la literatura, ya que es una lesión deportiva poco común, y no se ha descrito en el sexo femenino. La lesión está ocasionada por la excesiva tensión en un músculo contraído excéntricamente al máximo. Los pacientes suelen presentar equimosis, hinchazón leve y hematomas en la porción anterolateral de la pared torácica o en la porción proximal del brazo.