Enfoque individual

Paciente varón de 59 años procedente de nuestro centro de atención primaria con los siguientes problemas de salud relevantes: portador de prótesis valvular aórtica mecánica tipo Bentall Bono desde 2011 por estenosis aórtica bicúspide y aneurisma de aorta ascendente. En tratamiento con Bisoprolol 2.5 mg/día, Acenocumarol según pauta y Omeprazol 20 mg/día.

Enfoque familiar y comunitario

A finales del pasado junio, consulta a nuestro centro por dolor lumbar de características mecánicas. Se orienta como contractura muscular, por lo que se administra Metamizol y Diclofenaco intramuscular en glúteo derecho.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Posteriormente presenta empeoramiento del dolor, con aparición de fiebre >38º, por lo que consulta al servicio de Urgencias del Hospital dónde se realiza ecografía de partes blandas que muestra gran hematoma glúteo derecho, con afectación sistémica. Se orienta el caso como sepsis por sobreinfección de hematoma glúteo.

Tratamiento y planes de actuación

Se pide angio-TC que confirma la presencia de hematoma en glúteo derecho, asociada a imagen hiperdensa en el interior sugestiva de pseudoaneurisma de glúteo derecho. Se procede a embolización de la rama de la arteria glútea superior derecha y posterior ingreso en Medicina Interna.

Durante su estancia requiere la trasfusión de 2 Concentrados de Hematies por anemia grave, antibioterapia empírica con Vancomicina y Piperacilina-Tazobactam.

Evolución

El paciente presenta buena evolución y es dado de alta del servicio con tratamiento con Amoxicilina, Tinzaparina, sin sintrom y la medicación habitual del paciente.

Actualmente en controles con CAP con buena evolución.

Este caso nos plantea las siguientes preguntas en nuestro ámbito de Atención Primaria.

-         ¿Están contraindicadas las inyecciones intramusculares en pacientes anticoagulados?

-         ¿Hay factores predisponentes?

-         ¿Cómo podría evitarse?