Atención Primaria y servicio de urgencias

Cefalea

Enfoque individual

Mujer de 52 años sin alergias medicamentosas, sin factores de riesgos cardiovasculares ni antecedentes personales de interés que, acude repetidas veces a la consulta de Atención Primaria por cefalea de un mes de evolución que, incialmente se resuelve con analgésicos pero que se intensifica al lo largo del mes acompañandose de náuseas sin vómito y mareo. Niega traumatimos recientes. Última caída hace dos meses.

Buen estado general de la paciente, consciente y orientada, bien hidratada y perufndida. Eupneica en reposo. Afebril en todo momento. Manteniendo constantes en torno a 120/65, frecuencia cardiaca 70, satO2 99% sin aporte.
Exploración neurológica: Glasgow 15. Pupilas isocóricas y normoreactivas. Pares craneales normales. Tono y fuerza muscular conservado en los 4 miembros. Sensibilidad conservada. No dismetria. No diadococinesia. Equilibrio sin alteraciones. No disartria. No rigidez de nuca.

Dada la evolución de la clínica, se decide solicitar desde atención primaria un TAC de craneo para comenzar el estudio. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hematoma subdural subagudo de 25mm en región parietal izquierda con desplazamiento de estructuras de 6mm.

Tratamiento y planes de actuación

Tras conocimiento por parte del radiólogo del hematoma subdural, deriva a la paciente al servicio de urgencias para valoración. Se realizó interconsulta con Neurocirugia que dada la ausencia de signos de alarma, indica tratamiento con dexametasona en pauta descendente y control mediante TAC de craneo a las 2 semanas.

Evolución

Buena evolución clínica con tratamiento de corticoides pautado. En seguimiento por neurocirugía hasta resolución del hematoma subdural crónico.

Debemos realizar un seguimiento de las cefaleas que nos lleguen a nuestra consulta, descartar signos de alarma mediante una buena exploración neurológica. Si mala evolución, podemos comenzar el estudio con una analítica completa y solicitando un TAC de cráneo.