Urgencias hospialarias. Atención primaria rural y Neurología. Domiciliaria.

Pérdida de consciencia- traumatismo frontal.

Enfoque individual

Paciente de 55 años AP de Tartamudez, Psoriasis, Gota, Ex-enolismo que al levantarse por la madrugada para miccionar presenta pérdida de consciencia de minutos de duración refiere su padre escuchó un golpe y acudió a auxiliarle presentando traumatismo frontal y recuperación lenta, no relajación de esfínteres, no mordedura de lengua (no tenía dentadura).

Enfoque familiar y comunitario

Vive con sus padres. Soltero. Trabajador en la construcción.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Inicialmente valorado en urgencias hospitalarias exploración neurológica normal, AC: RCR sin soplos. ECG normal, analítica inicial CPK 903, segunda determinación CPK 772, Troponina IUS 37. Tercera determinación en descenso. Se orienta como síncope y alta a domicilio. No se realiza TAC Craneal en valoración inicial a pesar de pérdida de consciencia y aumento de CPK.Diagnóstico diferencial: crisis comicial, síncope, hemorragia subaracnoidea, hematoma subdural-epidural, organicidad, COVID-19.

Tratamiento y planes de actuación

Control en ambulatorio una semana posterior a valoracón en urgencias. EF: TA 130/80 mmHg, Cabeza: hematoma frontal. AC: RCR sin soplos, NRL: no focalidades neurológicas. Analítica: hemograma normal, ac. fólico 2,4, B12 203, CPK 144 (normal).Se inicia suplemento foli-doce. Se orienta como pérdida de consciencia secudaria a Crisis Comicial y TCE secundario, se deriva a Neurología.

Evolución

6 semanas posterior a TCE refiere cansancio generalizado y debilidad generalizada. EF: FC 72x\', TA 120/80 mmHg. NRL: Glasgow 15, habla normal (no tartamudez) aunque bradipsiquia, PCC, fuerza y sensibilidad conservada, no focalidades neurológicas agudas.Dado empeoramiento se le indica acudir a urgencias hospitalarias para realizar TC Craneal que informa: hematoma subdural subagudo frontotemporoparietal derecho, desplazamiento línea media y signos de herniación subfacial y uncal.Se deriva a neurocirugía, PCR Covid 19 positiva con IgG positivas, drenaje de hematoma sin incidencias, control al alta en domicilio con herida quirúrgica correcta.

Conocer el abordaje del paciente con pérdida de consciencia y cuándo está indicado realizar TAC craneal. Conocer el hematoma subdural como patología desencadenada por TCE leve frecuente en pacientes con enolismo o anticoagulación. Los pacientes que reciben tratamiento tienen una tasa de recuperación sin secuelas alta. En este caso no presentaba focalidad neurológica motora, al hablar más lento no presentaba su tartamudez basal que recuperó posteriormente. Actualmente pendiente de EEG para estudio.