XXXIX Congreso de la semFYC - Málaga

del 9 al 11 de mayo de 2019

Comunicaciones: Casos clínicos

Hematomas recurrentes (Póster)

Ámbito del caso

Interdisciplinar

Caso multidisciplinar

Motivos de consulta

Hematoma en región pretibial de 24 horas de evolución, sin traumatismo previo.

 

Historia clínica

Enfoque individual

      • Antecedentes personales: tiroiditis autoinmunes, sarcoidosis estadio II, lupus eritematoso sistémico (LES).
      • Alergias: a penicilina, calrtriomicina, buscapina, no hábitos tóxicos.
      • Anamnesis: hematoma de 24 horas de aparición en región tibial, antecedente de 3 otros hematomas espontáneos en otras zonas en los últimos 2 meses. 1 hematoma similar hacia 1 año.
      • Exploración: hematoma encapsulado a nivel pretibial de 6 cm.
      • Pruebas complementarias:
        • Ecografía: hematoma infrapatelar de 6cm
        • Analítica: alteración de la coagulación (TTPA), resto sin alteraciones.

Enfoque familiar y comunitario

No fue necesario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: hematomas recurrentes, de un año de evolución que aumentaron en frecuencia con alteración de TTPA desde hacía 1 año. Dados los hallazgos y los antecedentes autoinmunes de la paciente se derivó a hematología.

Identificación de problemas: altercion de la coagulación con afectación física y dificultad para la valoración hospitalaria. 

Diagnóstico diferencial:

      • Comunes
        •  Púrpura senil
        • Medicamentos (agentes antiplaquetarios, anticoagulantes y antiinflamatorios no esteroideos)
        • Consumo excesivo de alcohol y cirrosis hepática
        • Enfermedad de von Willebrand (prevalencia 1% -2% de la población general)
        • Purpura simple o síndrome de moretones fácil
        • Deficiencia de vitamina C y vitamina K
        • Vasculitis
        • Enfermedades gastrointestinales
      • Raras: hemofilia y déficits de factores de coagulación, hemofilia adquirida, trastornos del tejido conectivo, trastornos endocrinos, neoplasias malignas hematológicas.
    • Juicio clínico: hematomas recurrentes, de un año de evolución que aumentaron en frecuencia con alteración de TTPA desde hacía 1 año. Dados los hallazgos y los antecedentes autoinmunes de la paciente se derivó a hematología.

 

Tratamiento y planes de actuación

La paciente fue derivada a hematologia, pendiente del estudio ambulatorio hizo una complicación que requirió ingreso hospitalario.

Evolución

Durante el ingreso se completo el estudio, diagnosticándose de hemofilia adquirida por inhibidores factor VIII en relación a LES.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

La hemofilia adquirida es una causa infrecuente de hematomas espontáneos pero la tenemos que tener presente en pacientes con enfermedades autoinmunes.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2020; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Xicola Coromina, Eva
ABS Montornès-Montmeló. VILANOVA DEL VALLÈS
Lázaro Beneitez, Elena
Montornès-Montmeló. Vilanova del Valles
Termes Codina, Maria
CAP Vilanova Del Vallès. Vilanova del Vallès