Interdisciplinar

Caso multidisciplinar

Hematoma en región pretibial de 24 horas de evolución, sin traumatismo previo.

Enfoque individual

• Antecedentes personales: tiroiditis autoinmunes, sarcoidosis estadio II, lupus eritematoso sistémico (LES).
• Alergias: a penicilina, calrtriomicina, buscapina, no hábitos tóxicos.
• Anamnesis: hematoma de 24 horas de aparición en región tibial, antecedente de 3 otros hematomas espontáneos en otras zonas en los últimos 2 meses. 1 hematoma similar hacia 1 año.
• Exploración: hematoma encapsulado a nivel pretibial de 6 cm.
• Pruebas complementarias:
• Ecografía: hematoma infrapatelar de 6cm
• Analítica: alteración de la coagulación (TTPA), resto sin alteraciones.

Enfoque familiar y comunitario

No fue necesario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: hematomas recurrentes, de un año de evolución que aumentaron en frecuencia con alteración de TTPA desde hacía 1 año. Dados los hallazgos y los antecedentes autoinmunes de la paciente se derivó a hematología.

Identificación de problemas: altercion de la coagulación con afectación física y dificultad para la valoración hospitalaria. 

Diagnóstico diferencial:

• Comunes
•  Púrpura senil
• Medicamentos (agentes antiplaquetarios, anticoagulantes y antiinflamatorios no esteroideos)
• Consumo excesivo de alcohol y cirrosis hepática
• Enfermedad de von Willebrand (prevalencia 1% -2% de la población general)
• Purpura simple o síndrome de moretones fácil
• Deficiencia de vitamina C y vitamina K
• Vasculitis
• Enfermedades gastrointestinales
• Raras: hemofilia y déficits de factores de coagulación, hemofilia adquirida, trastornos del tejido conectivo, trastornos endocrinos, neoplasias malignas hematológicas.

• Juicio clínico: hematomas recurrentes, de un año de evolución que aumentaron en frecuencia con alteración de TTPA desde hacía 1 año. Dados los hallazgos y los antecedentes autoinmunes de la paciente se derivó a hematología.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente fue derivada a hematologia, pendiente del estudio ambulatorio hizo una complicación que requirió ingreso hospitalario.

Evolución

Durante el ingreso se completo el estudio, diagnosticándose de hemofilia adquirida por inhibidores factor VIII en relación a LES.

La hemofilia adquirida es una causa infrecuente de hematomas espontáneos pero la tenemos que tener presente en pacientes con enfermedades autoinmunes.