Atención Primaria.

Hematuria matutina aislada.

Enfoque individual

Hombre de 75 años, fumador activo con acumulado de 20 paq/año. HBP en tratamiento con Dudasterida/Tamsulosina desde hace 9 años. EPOC tipo enfisema pulmonar sin tratamiento por decisión del paciente. Hiperuricemia y artritis gotosa ocasional. Acude a consulta por episodio de hematuria matutina aislada el día anterior, asintomático. No refiere episodios previos. Se revisa historia clínica habiendose realizado analitica hace 2 meses con PSA negativo (1,77) y resto sin hallazgos. Exploración abddomen: sin hallazgos. Ecografía: se le recomienda beber liquido y acudir a consulta en 1 hora, para realización de ecografía.

Hallazgos ecográficos

(15/01/2021)  Ecografía pélvica con vejiga repleccionada, apreciándose lesión isoecogénica exofítica a nivel de la pared posterior de la vejiga (hemitrigono izquierdo) que protuye hacia la luz de la misma, morfología polipoide con áreas hipoecoicas en su interior. Próstata de 45 g.

Pruebas complementarias

Ecografía realizada por urología en 2015: vejiga repleccionada sin apreciar hallazgos patológicos en su interior. Próstata difícilmente valorable por vejiga llena. (09/02/2021) Citoscopia: Uretra permeable, vejiga con mucosa pálida, formación polipoide que compromete el cuello vesical. Resto vejiga normal. (10/02/2021)  Se incluye en lista intervención quirúrgica para RTU. (09/03/2021) Se realiza RTU con extirpación de la lesión. (16/04/2021) anatomía patológica compatible con proliferación papilar urotelial de potencial maligno incierto (UPUMP). Se cita para nueva citoscopia a los tres meses (aún no realizada). S toman biopsias.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico coincidió tanto en Atención Primaria como en Urología, con una alta sospecha de neoplasia de vejiga urinaria.  

Tratamiento y planes de actuación

Tras la intervención quirúrgica se le propuso al paciente deshabituación tabaquica, la cual acepto. Comenzo tratamiento a los 10 días con vareniclina, realizándose una intervención antitabáquica individualizada con varias consultas de seguimiento. 

Evolución

El paciente a día de hoy no ha presentado sintomatología urinaria y se encuentra a la espera de nueva citoscopia. Actualmente continua sin fumar. 

La ecografía clínica en la consulta de Atención Primaria, nos permite diagnosticos precoces ante sintomatología que podría ser poco valorada sin esta herramienta. Todo paciente con hematuria debería de poder realizarsele una ecografía clínica de vejiga.