Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Hematuria

Enfoque individual

Mujer de 64 años alérgica a la Penicilina, sin hábitos tóxicos, que como antecedentes presenta hipertensión arterial, síndrome ansioso-depresivo, diverticulos intestinales, otosclerosis y miopia maligna con atrofia del nervio óptico. Intervenida de prótesis de cadera izquierda tras un accidente de tráfico con fractura de cadera y múltiples aplastamientos vertebrales, e histerectomizada.

Como medicación habitual toma únicamente Losartan/hidroclortiazida. 

Consulta por un episodio de hematuria aislada en octubre. Exploración física normal.

En el último los últimos tres meses dos episodios de ITU tratadas con Fosfomicina. Ante hematuria se solicita analítica sanguina que como única alteración presenta Cr 1.14 (no alterada en AS previas) y GGT 72, urianálisis que no muestra hemoglobina en orina, y se cita  en 4 días para realizar ecografía en consulta donde se objetiva masa heteroecogénica de 4x10x8 cm en riñón derecho e imagen sugestiva de trombosis de vena renal por lo que es enviada urgente a urología.

A las 3 semanas tras visita en Urología se realiza TAC abdominal apreciándose una masa renal derecha muy vascularizada con trombo en vena renal derecha y cava inferior con prolongación nodular hacia el conducto biliar principal como causa de obstrucción y dilatación retrograda de vías biliares e imágenes osteoblásticas en cuerpos vertebrales de D10 a L4 sugestivas de M1 por lo que se solicita gammagrafía que descarta metástasis óseas (imágenes de TAC se pueden atribuir probablemente a accidente de trafico anterior). 

Enfoque familiar

Vive con su marido y un hijo. Buena relación familiar. Ha trabajado de cuidadora de ancianos y ama de casa.

Desarrollo

Cáncer primario renal estadio avanzado (3b) sin metástasis que provoca colestasis sin sintomas constitucionales ni otra clínica asociada a parte de la hematuria por la que consulta

Tratamiento

Se comenta en Comité de tumores y se decie nefrectomia radical y trombectomia por Cirugia general y Cirugia vascular

Ayuda a la familia en consultas de Atención Primaria y domicilio para valorar estrategias de afrontamiento de la enfermedad

Evolución

Pendiente de intervención quirúrgica

El uso de la ecografia como herramienta en Atención Primaria permite diagnósticos mas precoces, no invasivos, que ofrecen a su vez la posibilidad de iniciar un tratamiento más temprano mejorando el pronóstico.