ATENCION PRIMARIA

HEMATURIA EN ANALITICA DE CONTROL

Enfoque individual

Paciente de 59 años de edad, sin reacciones alergicas medicamentosas, trabaja como funcionario en una oficina. Fumador de un paquete/dia. No presenta ningun antecedentes personal de interes. Solicita analitica de sangre y orina, con resultados normales, excepto hematuria microscopia que es confirmada unas semanas despues. Presenta una exploración rigurosamente normal, con una TA de 130/85, ACP N, abdomen normal. Se solicita citologia de orina y se programa ecografia en el centro de Salud. La citologia de orina es negativa. En la ecografia se visualiza enpared inferior una masa polipoide de 1,6 x 0,5 cm, que se extiende hacia la luz de la vejiga, de contenido solido isoecogenico, por lo que se remite al servicio de urologia con sospecha de malignidad. 

Enfoque familiar y comunitario

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Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la existencia de una masa objetivada en la ecografia y en un paciente con hematuria y fumador, lo primero a descartar seria un cancer de vejiga. Con una imagen a ese nivel, tenemos que realizar diagnostico diferencial con un coagulo o un polipo. Al paciente se le realiza citoscopia donde se observa una masa unica que pertenece a un cancer vesical no musculo invasivo.

Tratamiento y planes de actuación

El tratamiento de este tipo de cancer no musculo invasivo consiste en la RTU. Esta debe ser completa y correcta ya que puede cambiar el pronostico de la enfermedad si no es así. 

Evolución

Tras la RTU el paciente no ha precisado de momento ningun otro tipo de tratamiento, aunque continua con sus revisiones periodicas. 

El cancer de vejiga en el quinto tumor mas frecuente en España, el principal sintoma es la hematuria y el factor de riesto principal en el tabaco, por lo que ante un paciente con la clinica y el factor de riesgo (tabaco) que presenta nuestro paciente, no debemos dejar de pensar en el cancer de vejiga. Si ademas disponemos de una herramienta como el ecografo, este nos ayuda en el diagnostico precoz y nos permite acelerar asi el proceso de tratamiento y con ello el pronóstico.