Comunicaciones: Casos clínicos

Hematuria en paciente anticoagulada (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Hematuria

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:

No alergias. Fumadora de 1 paquete/día. Hipertensa, diabética tipo 2. FA anticoagulada con sintrom. Coroiditis serpiginosa bilateral sin focos activos a tratamiento corticoideo e infliximab. A tratamiento con ácido Ibandrónico. Trastorno depresivo mayor tratado con Sertralina y Bromazepam.

Anamnesis:

Mujer de 68 años que consulta por hematuria y prurito con la micción en los últimos 3 días, sin disuria, polaquiuria ni dolor abdominal.

Exploración física:

Buen estado general. Afebril. Hemodinámicamente estable. Auscultación cardiaca arrítmica, pulmonar normal. Abdomen depresible, sin masas, no doloroso, ruidos hidroaéreos presentes, no globo vesical. Puñopercusión renal negativa.

Pruebas complementarias:

Hemograma, Coagulación y Bioquímica normales. Combur test: leucocitos ++, hematíes +++. INR 2,6. DRASS sedimento normal. Urocultivo < 10000 ufcs/mL.

Citología orina: Atipia sugestiva pero no concluyente de malignidad.

Ecografía abdominal: lesión polipoidea de 2x2 cm en cara lateral izquierda vejiga compatible con neoplasia.

Anatomía patológica RTU vejiga: Carcinoma transicional papilar de bajo grado

Enfoque familiar

Vive con su marido, hijo y suegra. Buen apoyo familiar

Desarrollo

Juicio clínico:

Carcinoma transicional papilar, de bajo grado.

Diagnóstico diferencial:

Infección tracto urinario, Uropatía obstructiva. Neoplasia vesical, Coagulopatía, Iatrogenia farmacológica, Traumatismo, Hematuria familiar benigna, Hemoglobinuria paroxística nocturna, Malformación arterio-venosa renal, Nefropatía diabética.

Identificación de problemas:         

Paciente pluripatológica, a tratamiento con sintrom e infliximab y fumadora. El hecho de que la paciente esté anticoagulada podría interferir en un primer momento el diagnóstico real

Tratamiento

Resección transuretral de neoformación vesical y ciclos de Mitomicina intravesical.

Evolución

Buena evolución postquirúrgica a seguimiento en consultas externas de Urología. Mantiene buen estado general. Cese de hábito tabáquico con refuerzo de deshabituación desde consulta de Atención Primaria.

CONCLUSIONES 

El acceso desde Atención Primaria a determinadas pruebas complementarias permite gestionar y orientar el diagnóstico de nuestros pacientes. Además debemos prestar especial atención a los antecedentes personales y factores de riesgo para plantear un adecuado diagnóstico diferencial.

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