Enfoque individual

Antecedentes Personales: HTA, DL, exbebedor, artrosis, angioma hepático. Fumador 1 caja al día. Cirugías previas: herniorrafía inguinal, esplenectomía. Tratamiento habitual: Paracetamol, Enalapril 5mg 1-0-0, Betahistina 1 cada 12 horas.
Exploración fisica por aparatos dentro de la normalidad.
 

Hallazgos ecográficos

Ecografía AP: lesión intravesical de contornos irregulares hiperecogenica, sin refuerzo posterior y doppler negativa.
Se deriva con sospecha de neoplasia a urología.

Pruebas complementarias

Combur test: hematies ++++. resto sin alteraciones. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Consulta de Urología: EA: Refiere hematuria, refiere FMN 2-3 FMD menos de 2 horas, no urgencia ni incontinencia. En eco traída de fuera: lesión intravesical.
 
Cistoscopia: Uretra anterior normal, uretra prostática obstructiva con grandes lóbulos coaptantes. Lesión en cara lateral izquierda  hacia cuello vesical de 1 -1.5 cm aprox. Resto de la vejiga sin lesiones. Meatos libres. Se toman citologías de orina y solicitan UROTAC. Citología no representativa.

Tratamiento y planes de actuación

Cirugía: resección de vejiga. Uretroscopia: leve estenosis de fosa navicular que se dilata, resto sin hallazgos. Vejiga trabeculada. Neoplasia exofítica papilar de 1,7cm en CLI encima de OUI, resto sin hallazgos. Meato derecho libre. RTU: se reseca neoplasia hasta visualizar fibras musculares. Se visualiza meato abierto.

Evolución

Acude a resultados tras RTU vesical 26/09/2019. Sigue fumando. AP:RTUvesical-tumor:  Carcinoma urotelial de bajo grado (OMS, 2004), G1/G2 (OMS 1973), TaG1-G2 Biopsia vesical-base tumor:  Sin evidencia de malignidad.
Tiene control en 3 meses con cistoscopia y citología.

Con la ecografía realizada en AP se pudo acelerar un proceso que se hubiera retrasado mucho más, dada la gran demora existente actualmente en nuestro servicio de ecografía. En un mes se llegó al diagnóstico y al tratamiento adecuado. Esto, además de beneficiar al paciente, ha evitado gastos y demoras innecesarias. Este caso muestra cómo la ecografía en AP supone una mejora de la eficiencia y efectividad de nuestro trabajo.

Puede consultar el póster de esta comunicación en la Galería de Pósteres de las II Jornadas de Ecografía de la semFYC.