Servicio de Urgencias.

Hematuria.

Enfoque individual

Paciente de 59 años fumador de 40 paquetes/año con antecedentes personales de HTA, depresión y gastritis crónica; como antecedentes familiares de cáncer de vejiga. El paciente refiere que desde hace 3 días ha notado la primera orina de la mañana en “agua de lavar carne”, así como llevar 4 meses con sensación de retortijón en hipogastrio. Sin fiebre, síntomas digestivos, no síntomas miccionales o de prostatismo. Niega dolor. No sabe precisar si ha tenido pérdida ponderal. El paciente se encuentra muy ansioso dados sus antecedentes personales y familiares por lo que no ha esperado a acudir a su Médico de Familia.   EF: Abdomen blando y depresible, sin defensa, sin masas o megalias palpables, no doloroso, con peristaltismo conservado, sin signos de peritonismo. Puño-percusión renal bilateral negativa. Tacto rectal con tono esfinteriano conservado, próstata ligeramente aumentada de tamaño, consistencia y bordes liso, sin otros hallazgos.   Ante la clínica que presenta el paciente y la sospecha clínica dados los antecedentes personales y familiares, se procede a realizar ecografía de despistaje clínico.

Hallazgos ecográficos

Ecografía de despistaje clínico en Urgencias: Se observa tumoración cervical de unos 20 mm de diámetro con colección hipoecogénica en su interior (probable sangrado), doppler positivo.

Pruebas complementarias

Se realiza analítica con: Hemograma con fórmula normal. Bioquímica con función renal e iones dentro de la normalidad. Sistemático de orina con microhematuria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neoplasia vesical a estudio.

Tratamiento y planes de actuación

Se contacta con Urología, que indica realización de citología de orina y de ecografía reglada ambulatoria al alta de urgencias. Los hallazgos de ésta concuerdan con los obtenidos por la ecografía realizada en Urgencias.

Evolución

El paciente se encuentra actualmente en seguimiento por Urología, a la espera de realización de cistoscopia.

La sospecha de patología oncológica puede generar mucha inquietud en los pacientes por la morbimortalidad que produce. La realización de despistaje clínico mediante ecografía en la patología oncológica vesical se puede realizar con relativa facilidad por las características de ésta, además de por ser  una técnica no invasiva, barata y es altamente accesible. Su aprendizaje y uso por parte de los médicos de Atención Primaria y urgencias sería muy beneficiosa en nuestro medio.