Ámbito rural. 

Hematuria.

Enfoque individual

Paciente masculino de 50 años de edad, con tabaquismo activo desde 2019, como único antecedente personal de interés. Presenta hematuria macroscópica de 12 horas de evolución, que se confirma con tira reactiva de orina en su consultorio, sin otra sintomatología acompañante. Su médica de familia solicita ampliar estudio con ecografía renovesicoprostática, realizándose a los 15 días en su CAP de referencia. 

Hallazgos ecográficos

Ecográficamente, se objetiva una lesión hiperecogénica única, sólida, de bordes irregulares.

Pruebas complementarias

Se objetiva hematuria con tira reactiva de orina.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico de sospecha es una neoformación vesical. Como diagnóstico diferencial se plantea un pólipo vesical.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza interconsulta a urología y se cita de forma preferente para valoración. Se realiza de nuevo una segunda ecografía, objetivándose una tumoración de 3 cm posteriormente a meato izquierdo. Se realiza análisis de sangre preoperatorio. El paciente ingresa para una resección transuretral de próstata 10 semanas después de la ecografía inicial, enviándose muestra para estudio anatomopatológico. Se pauta tratamiento antibiótico con cefuroxima 500 mg cada 12 h durante 5 días. 

Evolución

El estudio anatomopatológico es diagnóstico de carcinoma urotelial papilar de bajo grado sin infiltración del tejido conectivo subepitelial.

La accesibilidad a la ecografía desde la Atención Primaria ha permitido un diagnóstico precoz, así como un mejor pronóstico en este paciente. La demora en la exploración incial habría avanzado la progresión natural del tumor , complicando así su tratamiento. El pequeño tamaño del tumor ha facilitado su extirpación completa, y por tanto su curación. El final feliz del caso clínico se completa con el abandono del tabaquismo por parte del paciente.