Antecedentes personales: 

Fibrilación auricular (FA) en tratamiento con acenocumarol (ACO), cardiopatía isquémica crónica, hipertensión arterial, síndrome de Lynch. 

Anamnesis: Mujer de 79 años que consulta por hematuria macroscópica (HM) y disuria. 

Exploración: Abdomen blando y depresible. Puño-percusión bilateral negativa. Afebril. Tensión arterial normal, sin edemas. 

Pruebas complementarias: 

- Combur-test (2) sangre +++, leucos ++. 

- Sed. Orina (2): ambos con > 100 htes/campo 

- Urocultivos (2) Inicial: contaminación. A los 15 días post tratamiento: Positivo. 

- Eco-renovesical: sin alteraciones. Residuo post-miccional del 16%. 

- Análisis de sangre: leve anemia, función renal normal. 

- INR: 2,3 

- Uretrocistoscópia: Sin tumores vesicales macroscópicos. 

- Citología: Barborage: atipia reactiva. Seriado: negativo. 

- Uro-TAC: en fase excretoria defecto de repleción en pelvis renal derecha que podría tratarse de proceso neoformativo urotelial. Vejiga parcialmente distendida con defecto de repleción postero-lateral derecha. Adenopatía mesentérica de medida significativa en hilio hepático. 

Juicio clínico: HM persistente en paciente en tratamiento anticoagulante por FA, cultivo de orina positivo y ecografía renovesical normal. 

Diagnóstico diferencial:

- Infección del tracto urinario inferior. 

- Urolitiasis 

- Nivel de anticoagulación supraterapéutico 

- Cáncer urológico (vejiga/riñón) 

La HM es un signo muy específico de cáncer urológico y es importante perseverar en el proceso diagnóstico aun pudiendo atribuirlo a otras causas. 

Disponer de una plataforma online y poder hacer interconsultas al especialista, sin necesidad de visita, para valorar conjuntamente los casos, mejora y agiliza el proceso diagnóstico y proporciona tranquilidad al paciente.