Atención Primaria.

Hematuria macroscópica.

Enfoque individual

Caso 1: Antecedentes personales: hombre de 62 años. Vitiligo. Microhematuria detectada de forma accidental en julio del 2022. No toma medicación.

Anamnesis: hematuria macroscópica intermitente de un mes y medio de evolución (septiembre 2022). Afebril asociado a prurito anal que le genera ganas de orinar. La hematuria es más marcada si utiliza la bicicleta o realiza ejercicio físico. 

Exploración física: abdomen: blando, depresible, sin masas palpables. Inspección anal: fisura en fase de recuperación, hemorroides externas. ECO clínica: realizada durante la consulta.

Caso 2: antecedentes personales: hombre de 67 años DM2, hipercolesterolemia. Tratamiento: metformina 850 mg/12 h, Simvastatina 10 mg/24 h.

Anamnesis: hematuria macroscópica sin disuria de una semana de evolución. Afebril y sin dolor abdominal. La H varía en intensidad según el momento del día.

Exploración física: H franca. Tira reactiva: leucocitos ++, hematíes ++++. Masa abdominal y matidez en flanco derecho. ECO clínica: realizada durante la consulta.

Hallazgos ecográficos

Caso 1: ECO clínica: imagen hiperecogénica con sombra posterior en vejiga, móvil, sugestiva de litiasis vesical.

Caso 2: ECO clínica: Riñón izquierdo: quiste simple en polo superior de 3 x 3. Riñón derecho: imagen heterogénea con alteración del aspecto anatómico, deformidad renal.

Pruebas complementarias

Caso 1: pruebas complementarias: sedimento hematíes +++, cultivo negativo.

Caso 2: pruebas complementarias: no se realizaron en Atención Primaria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Caso 1: Juicio clínico: hematuria, litiasis vesical. Concordancia con el hospital: derivación ordinaria al servicio de Urología.

Caso 2: Concordancia con el hospital. Se remite a urgencias para valoración analítica y considerar ingreso para diagnóstico etiológico. Desde urgencias es remitido a domicilio al no existir anemia y no hallar masa en la exploración.  

Tratamiento y planes de actuación

Caso 1: plan: derivación ordinaria al servicio de Urología.

Caso 2: plan: se remite a Unidad de Diagnóstico Rápido.

Evolución

Caso 1: Evolución y seguimiento.

Caso 2: Evolución y seguimiento: TAC: masa renal y trombosis venosa. Se deriva a hospital de tercer nivel para nefrectomía que confirmó tumor de células claras de alto grado. Actualmente, es seguido y tratado por hospital de tercer nivel tras inclusión en ensayo clínico. 

Dos casos con el mismo síntoma cardinal, hematuria macroscópica, fueron gestionados de forma radicalmente distinta gracias a la realización de una ecografía clínica. La ecografía clínica posibilitó el manejo particularizado, en base a los hallazgos obtenidos, lo que resultó en una optimización de tiempos diagnósticos y recursos.