Comunicaciones: Casos clínicos

Hematuria y síndrome anémico en varón joven (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 36 años poco frecuentador que en analítica de empresa detectan hematuria y anemia microcítica/hipocrómica.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales:Mecánico. No alergias. No hábitos tóxicos. Fractura facial tras accidente de tráfico (2009) y tuberculosis primaria (2010)

Anamnesis: Asintomático salvo orinas color coñac/rojo intenso ocasionales que relaciona con esfuerzos.

Exploración: Presión arterial media de 3 tomas protocolizadas de 103/68mmHg. Auscultación cardiopulmonar normal, abdomen anodino sin soplos, no edemas, pulsos periféricos simétricos.

Pruebas complementarias: Tras repetir analítica apreciamos: hemoglobina 11,1g/dL; hematocrino 35,3%; VCM 70,3fL; HCM 22,7 pg; 5600 leucocitos; 360000 plaquetas. Coagulación normal. Creatinina 0,91 mg/dL; PCR<1;Ferritina 11ng/mL.

Sistemático/sedimento: microalbuminuria en orina 102,9mg/L; microalbuminuria/creatinina 68,7, >100 hematíes/campo, 9% de hematíes dismórficos.

Solicitamos 3 citologías urinarias: sólo una con combios secundarios a inflamación. Cultivo negativo.

Completamos estudio con ecografía abdomino-pélvica: pequeños quistes sinusales y microcalcificación en riñón izquierdo. Riñón derecho, vejiga y próstata sin alteraciones.

Desarrollo

Con estos datos en una consulta de atención primaria nos debemos plantear por su frecuencia causas infecciosas y litiasis. Por su trascendencia debemos descartar causas tumorales (renales, prostáticas o vesicales). Otras causas menos frecuentes son infartos renales, trombosis, hipertensión arterial maligna...

Ante la anemia ferrpénica y persistencia de hematuria aparentemente de origen no glomerular, derivamos al paciente al Servicio de Urología; donde solicitan urografía intrevenosa con persistencia de contraste en túbulos colectores con aspecto de cepillo, en relación con ectasia tubular. Litiasis izquierda.

Angio Tac: la arteria mesentérica superior presenta ángulo marcadamente cerrado en origen con la aorta, condicionando estenosis de la vena renal izquierda.

Diagnóstico: Pinza Aorto-mesentérica. Síndrome del Cascanueces.

Tratamiento

Se inició tratamiento con sulfato ferroso 100mg. Ante la persistencia de anemia y de acuerdo con el paciente se decide tratamiento quirúrgico realizándole transposición de vena renal izquierda.

Evolución

En el momento actual el paciente sigue refiriendo hematuria, toma hierro y su hemoglobina es de 11g/dL. En Tac-control: cambios posquirúrgicos continuando el compromiso de la vena renal izquierda en su paso entre aorta y mesentérica superior.

CONCLUSIONES

La hematuria en varones jóvenes, suele ser debida a litiasis o infecciones, pero en este caso cursa además con anemia, lo que nos lleva a profundizar en la etiología de la misma.

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