Polimialgias, síncope y malestar general con febrícula.

Enfoque individual

Mujer de 43 años con AP de obesidad y síndrome depresivo.

Anamnesis: Acude a la consulta del CAP por debilidad generalizada, polimialgias, malestar general con febrícula, síncope hace 48 horas y mareos desde entonces. 

Exploración: Hemodinámicamente estable con exploración física únicamente dolor a la palpación de musculatura generalizada.

Pruebas complementarias:

Analítica sanguínea con insuficiencia renal aguda con Crea de 6 mg/dl, rabdomiólisis de 22.000 y diselectrolitemia con hipercalcemia e hiponatremia. Sedimento de orina no patológico. PCR de Virus respiratorios negativos. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Malestar generalizado por virasi.

Insuficiencia renal aguda secundaria a rabdomiólisis por exceso de ejercicio.

Tratamiento y planes de actuación

Se inició tratamiento con sueroterapia, analgesia convencional y control de diuresis.

Evolución

Tras el inicio de sueroterapia intensiva sin respuesta, ya que la paciente presentó diuresis escasa de unos 200 cc en 12 horas y congestión pulmonar sin mejoría de valores analíticos. Se reinterrogó a la paciente y confesó el consumo de cocaína y opiáceos el día de inicio de clínica, pero no quería que la familia se enterará, por eso no comentó nada en la primera anamnesis. Se indicó dosis de estrés de furosemida sin respuesta, requiriendo de hemodiálisis urgente. Actualmente la paciente ha precisado de otras 2 sesiones extras de hemodiálisis y está pendiente de evolución por si recuperará función renal o precisará de hemodiálisis de forma permanente. 

Se trató de una insuficiencia renal aguda secundaria a rabdomiólisis por consumo de tóxicos que precisó de hemodiálisis urgente para mejoría de valores analíticos. 

Es de vital importancia realizar una anamnesis sin tapujos de consumo de tóxicos y la sinceridad de la paciente, ya que posiblemente se podría haber realizado el diagnóstico de forma más rápida conociendo los datos que posteriormente la paciente confesó.