Comunicaciones: Casos clínicos

Hemoglobinopatias que dificultan el control del paciente diabético. A propósito de un caso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Clínica miccional

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

-Antecedentes personales: Obesidad (IMC 34,41)

-Anamnesis: mujer de origen senegalés, casada y con tres hijos. No fumadora. No bebedora. No dislipémica.

Consulta por disuría y polaquiuria sin fiebre ni otra sintomatología acompañante de 4 días de evolución.

-Exploración física: constantes conservadas con temperatura axilar de 35,8ºc; tensión arterial de 126/84mm Hg y frecuencia cardiaca de a79 pulsaciones por minuto. La exploración abdominal muestra un abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación con puño percusión bilateral negativa. No masas ni megalias palpables.

-Pruebas complementarias:

 - tira reactiva de orina:glucosuria +++ leucocituria +++. cetonuria negativa.

 - Glucemia capilar: 365mg/dl

 -analítica sanguinea inicial destaca glucemia de 127mg/dl y hematocrito (Hto)de 36,7% con hemoglobina (Hb) de 12,90gr/dl.

Laboratorio informa de la imposibilidad para determinar valores de hemoglobina glicosilada (HbA1c) por la presencia de Hemoglobina C en un porcentaje del 86% en su variante homocigota.

-Un segundo control analítico confirma hiperglicemia de 141mg/dl y Hto bajo de 34,8% con Hb de 12,7mg/dl. Fructosamina en sangre de 290 umol/l

Enfoque familiar

estudio familiar de hemoglobinopatias y consejo genético

Desarrollo

Juicio clínico: Diabetes Mellitus tipo II. Hemoglobinopatia C homocigota.

Identificación de problemas: imposibilidad de realizar controles de diabetes mediante medición de HbA1c.

Tratamiento

Tratamiento: se inicia tratamiento con metformina; educación diabetológica y control del peso

Plan de actuación:derivación al servicio de hematología para completar estudio de hemoglobinopatía. Control de factores de riesgo cardiovascular.

Evolución

La paciente muestra buena adhesión a tratamiento con normalización de glucemias. Pérdida de peso insuficiente.

CONCLUSIONES

Existen hemoglobinopatias poco frecuentes causantes de anemias leves y asintomáticas pero que interfieren en la determinación de HbA1c. Estas patologías obligan a emplear medidas alternativas para el control del paciente diabético mediante la determinación de otras proteinas glicosiladas del suero, como la fructosamina, que fue la elegida en este caso. Sus valores de referencia se encuentran entre 180 y 280 umol/l y ser correlacionan significativamente con valores promedio de glucosa en sangre capilar obtenidos entre 1 y 3 semanas previas a la extracción.

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