Comunicaciones: Casos clínicos

Hemoperitoneo masivo: a propósito de un caso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

 Enfoque individual: Antecedentes Personales: Paciente varón de 61 años fumador y con antecedente de cirugía abdominal gástrica por úlcera gástrica hace más de 15 años.

Anamnesis: Estudiado en Atención Primaria por un dolor abdominal de tres semanas de evolución y estreñimiento,realizándose una Ecografía abdominal en centro de salud que mostró una tumoración de 5 mm3 aproximadamente que parecía depender del  riñon izquierdo, por lo que se fue derivado de forma preferente a Urología. 

 Aumenta súbitamente el dolor en flanco izquierdo irradiado a epigastrio por lo que acude a urgencias hospitalario.

Exploración: Palidez mucocutánea. Cifras tensionales: 100/50mmHg., Frecuencia cardíaca: 98lpm.

Pruebas Complementarias: Analítica: Leucocitosis de 18410(PMN: 86%), PCR:20 mg/dl. y  trombocitosis: 441.000 plaquetas. La hemoglobina: 12 g/dl.

El paciente se sincopa en urgencias, tras administración de analgesia con opiáceos vía intravenosa. Se repite el hemograma observándose un descenso de la hemoglobina a 8,1 g/dl presentando shock hemodinámico y abdomen en tabla.TAC abdominal urgente con contraste: Rotura de bazo con líquido libre y sangrado activo.  

Laparotomía urgente:Hemoperitoneo masivo por estallido esplénico como causa del shock hipovolémico, demostrándose un abceso en la cola del páncreas, coincidente con la masa que se apreciaba en la ecografía prehospitalaria.Dicho abceso se drena,enviándose a cultivar su contenido.

Enfoque familiar

Casado, vive con mujer y dos hijos.

Desarrollo

Juicio Clínico: Hemoperitoneo, absceso abdominal.

Diagnóstico diferencial: Neoplasia, Hemoperitoneo, Absceso.

Tratamiento

Tratamiento:Durante su estancia en la Unidad de Cuidados intensivos,el paciente es politransfundido, administrándose un total de 5 concentrados de hematíes y 1000 ml de plasma fresco.

Evolución

Evolución:Satisfactoria, pudiéndose dar de alta a la planta de Cirugía tras dos días

CONCLUSIONES

La presentación clínica habitual del abceso abdominal consiste en dolor abdominal, fiebre, vómitos y escalofríos. 

El interés de éste caso clínico es la presentación atípica del abceso intraabdominal. No es habitual que la clínica de dolor persista tres semanas, ni que debute con shock hipovolémico secundario a  hemoperitoneo masivo. Tampoco es habitual que en la ecografía se confunda con una masa sólida.

Autores