Atención Primaria.

Episodio autolimitado de hemoptisis franca.

Enfoque individual

Mujer de 46 años, no fumadora y deportista, con antecedentes de neumonía por coronavirus E229 en 2019 y rinitis alérgica, que consulta por un episodio de hemoptisis franca, sin clínica infecciosa acompañante. Es valorada por Otorrinolaringología mediante fibroscopia, objetivándose restos hemáticos procedentes del tracto respiratorio inferior, por lo que se recomienda valoración neumológica. En la anamnesis dirigida refiere episodios recurrentes de tos nocturna y dolor retroesternal, inicialmente atribuidos a meteorismo o estrés. Ante la ausencia de expectoración se solicita tomografía computarizada (TC) torácica, que muestra pequeñas bronquiolectasias con discreto componente atelectásico en el segmento medial del lóbulo medio y un pequeño infiltrado intersticial con morfología de árbol en brote. Se realiza broncoscopia con cultivo de lavado broncoalveolar, que resulta positivo para Mycobacterium simiae.

Enfoque familiar y comunitario

No se identifican factores familiares relevantes. M. simiae es una micobacteria no tuberculosa de distribución ambiental, presente en agua y suelo, que puede producir enfermedad pulmonar, especialmente en personas con patología respiratoria previa o inmunodepresión. Las características ambientales y la composición mineral del agua pueden favorecer la presencia de estas micobacterias.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hemoptisis de etiología inicialmente no filiada. Se plantea diagnóstico diferencial con infección respiratoria, tuberculosis, neoplasia y bronquiectasias. El aislamiento de M. simiae en el contexto clínico y radiológico descrito orienta hacia infección pulmonar por micobacteria no tuberculosa.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con rifampicina, etambutol y azitromicina, manteniéndose seguimiento clínico y radiológico.

Evolución

Tras un año de tratamiento, la paciente permanece asintomática, sin nuevos episodios de hemoptisis ni dolor torácico. Pendiente de tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) de control.

La hemoptisis constituye un signo de alarma que requiere una valoración sistemática incluso cuando es autolimitada. La anamnesis dirigida permitió identificar síntomas respiratorios previamente infravalorados y orientar el estudio. Las micobacterias no tuberculosas deben contemplarse ante hallazgos radiológicos compatibles. La Atención Primaria desempeña un papel fundamental en la detección de signos de alarma, el razonamiento clínico, la coordinación asistencial y el seguimiento longitudinal.