Atención Primaria, Atención Hospitalaria.

Caso multidisciplinar

Hemoptisis

Enfoque individual

Antecedentes personales Niña , 14 años.No alergias.No hábitos tóxicos.Comunicación interventricular , con presiones pulmonares normales. Epistaxis frecuentes. Reglas irregulares.

Anamnesis

Tos con expectoración hemoptoica desde hace una semana por la que consulta repetidamente en urgencias, refiere cantidades de 125 ml diarios junto con dolor torácico punzante.

Exploracion

Consciente, orientada, no palidez, no cianosis , Hemodinámicamente estable.Eupneica.SaO2 97%. No distress respiratorio.ACR MV conservado, crepitantes bilaterales.SS en foco pulmonar.Resto, sin hallazgos.Se deriva a urgencias para estudio.

Analítica

Leucocitos 9,84 con 66.3% de PMN, Hg 128g/l ,plaquetas 270.Coagulación sin hallazgos.

RX de tórax ICT normal, no condensaciones.

PPCC

OF papiloma de úvula que cae sobre base de la lengua con pedículo.

Broncoscopia: Cuerdas vocales libres, arboles bronquiales sin sangrado activo ni restos hemáticos.

AngioTac tórax : Se descarta malformación vascular.

Test cutáneos positivos a ácaros y pólenes de grama y cereal.

Espirometría normal
Baciloscopias y gram de esputo negativos.

Enfoque familiar y comunitario

Familia nuclear con oarientes próximos sin disfunción evidente

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

-Hemoptisis sin causa anatómica objetivable.

-Valores levemente disminuidos de Factor Von Villebrand.

-Comunicación interventricular.

Tratamiento y planes de actuación

Tras el alta se diagnostica de episodio de hiperreactividad bronquial y se deriva a consulta de asma .

Es valorada por Hematología y Cardiología que descartan causa atribuible a su especialidad.

Se aconseja repetir estudio en caso de reaparición de clínica.

Evolución

Acude a consulta de atención primaria a los 3 meses, por amigdalitis sin expectoración hemoptoica.

Durante su estancia y tras encendido de aire acondicionado , comienza con tos y expectoración hemoptoica.

Exploración: SaO2 97%.No tiraje. Eupneica. ACR sibilantes en ambos hemitórax.

Se contacta con Neumología , volviendo a ingresar y repitiéndose: 

Analítica sin datos de sangrado.

RX de tórax : sin hallazgos.

Broncoscopia Cuerdas vocales normales.Tráquea y árbol bronquial con enrojecimiento difuso de mucosa, remarcada vascularización y áreas de sufusión hemorrágica submucosa compatibles con traqueobronquitis.

Espirometria normal

Estudio citológico y microbiologico negativos.

Hasta la fecha asintomática y sin tratamiento.

La exploración clínica básica, el conocimiento de la familia y la buena relación entreniveles lo creamos nosotros con nuestro esfuerzo, y, en ocasiones nuestro sencillo punto de vista y la exploración del paciente pueden ser de gran utilidad en un diagnostico difícil.