Comunicaciones: Casos clínicos

Hemoptisis en varón sano (póster)

AMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Hemoptisis y decaimiento.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes: No alergias. Fumador de un paquete al día, consumidor de cocaína desde hace 20 años. No enfermedades conocidas. No tratamiento habitual.

Anamnesis: varón de 41 años que ingresa en Observación por cuadro de astenia generalizada, disnea de esfuerzo y tos seca desde hace una semana. Hoy comienza con hemoptisis. Sensación distérmica no termometrada en los últimos días. Ha tomado analgésicos y antitusígenos sin mejoría.

Exploración: Regular estado general, ligera palidez de piel y mucosas, ligeramente taquipneico en reposo, auscultación cardiopulmonar crepitantes hasta campos medios. Resto de la exploración anodina.

Pruebas complementarias: Analítica con Hb 5.6, VCM90.2, plaquetas 224000, leucocitos 6000 (N 3900), PCR 80. Tóxicos en orina positivos para cocaína y benzodicepinas.

Rx tórax: patrón algodonoso bilateral. 

Enfoque familiar

Varon de 41 años, actualmente en paro, aunque trabaja ocasionalmente en la venta ambulante. Vive con tres compañeros de piso, no ambiente epidémico.

Desarrollo

Neumonía atípica. Tuberculosis pulmonar. Hemorragia alveolar difusa.

Tratamiento

Se comenzó con oxigenoterapia, fluidoterapia, antibioterapia y transfusión de 3 concentrados de hematíes. Ante la sospecha de tuberculosis pulmonar se obtienen muestras respiratorias para baciloscopia y se inicia tratamiento con Isoniacina, Rifampicina, Etambutol y Piracinamida. 

Evolución

Durante el ingreso comienza con hemoptisis franca, caída del hematocrito y desaturación. Se realizó fibrobroncoscopia que objetiva sangre en la luz bronquial y se realiza lavado broncoalveolar. El paciente se deterioró respiratoriamente y precisó de ventilación mecánica no invasiva. Las baciloscopias y los cultivos de muestras respiratorias fueron negativos, por lo que únicamente se mantuvo el soporte ventilatorio y la fluidoterapia. A la semana fue dado de alta con el diagnóstico de hemorragia alveolar difusa asociada a consumo de cocaína e insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda.

CONCLUSIONES

Los efectos de la cocaína a nivel cardiovascular y del sistema nervioso central son bien conocidos, por el contrario a nivel pulmonar son poco conocidos y en algunos casos pueden ser letales. La presencia de hemoptisis en sujetos que inhalan cocaína debe hacer pensar en hemorragia alveolar difusa inducida por esta droga.

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