Enfoque individual

Paciente de 21 años fumadora y asmática que acude a atención continuada por hemoptisis de horas de evolución y sensación disneica. Se acompaña de colúria de tres días de evolución y malestar general. 

Exploración física presenta taquicárdia con tendencia a la hipotensión y taquipnea desaturando alrededor del 90%. Destaca palidez mucocutánea y crepitantes húmedos bilaterales de predominio derecho. 

Analítica: anemia (hb 9.9 g/dL), coagulopatía (INR 1.27), función renal conservada. Gasometría arterial basal con insuficiencia respiratoria hipocapnica (pO2 65, pCO2 29).

Radiografía de tórax infiltrados algodonosos bilaterales predominio derecho. Neumopericardio.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la presencia de hemoptisis e inestabilidad hemodinámica se decide derivación a Hospital de referencia.
 

Tratamiento y planes de actuación

En urgèncias hospitalarias se inicia de forma endovenosa expansión de volumen con suero fisiológico y plasmalyte además de la administración de codeína, metilprednisolona, vitamina K. Se inicia antibioterapia con amoxicilina y ácido clavulánico y se transfunden 2 concentrado de hematíes. Una vez estabilizada la paciente se decide traslado a un tercer nivel.

Evolución

Al llegar al hospital de tercer nivel se ingresa en UCI por empeoramiento de la insuficiencia respiratoria evolucionando a distrés respiratorio severo, precisando de IOT + ventilación intensiva, bloqueo neuromuscular y decúbito prono. Se inicia entonces bolus de corticosteroides añadiendo posteriormente ciclofosfamida endovenosa y trimetoprima-sulfametoxazol. Se realizó una biopsia pulmonar quirúrgica en língula con AP sugestiva de poliangeítis microscópica. Por lo que a pesar de no presentar ANCA ni afectación renal se orienta como una PAM.