Urgencias hospitalarias.

Hematemesis y melenas.

Enfoque individual

ANAMNESIS: Paciente hombre de 71 años que acude por presentar hematemesis y melenas de 2 días de evolución. El paciente refiere que las heces son de color negro y de consistencia pastosa. No lo relaciona con toma de medicamentos nuevos, no fiebre, no tos, ni otra sintomatología acompañante. EF: Constantes a su llegada: TA 106/55, FC 90, Tª 35.9ºC, Sat 100%. REG. Levemente ictérico. Abdomen: Globuloso no depresible, no doloroso a la palpación. No signos de irritación peritoneal. Ruidos levementes disminuidos. Tacto rectal: Sin heces en guante. 

Enfoque familiar y comunitario

ANTECEDENTES PERSONALES: NAMC. Exfumador desde el 2012. No alcohol, no drogas. HTA, DM2. IAM inferior. Angor de esfuerzo. BAV alto grado con implante de MP DDD. Hepatitis autoinmune. Insuficiencia hepática moderada. Ascitis refractaria a tratamiento. Anemia crónica por pólipos de colon.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

D/D: Úlcera péptica vs varices esofágicas o gástricas vs pólipos. PROBLEMAS: Inestabilidad hemodinámica. Hemorragia digestiva alta. Anemización secundaria. PPCC: Analítica: Urea 87, bilirrubina total 1,48, AST 100, ALT 84, GGT 178, LDH 278, hematíes 3,13, Hb 9,8 (previa de 11,9), hematocrito 30,2, tiempo protrombina 16,9, actividad de tiempo de protrombina 55, INR 1,52. Gasometría: pH 7,4, pO2 31, pCO2 41, HCO3 25, Na 133, K 5,5.Rx abdomen: No se evidencian niveles hidroaéreos ni dilataciones de asas intestinales. Rx de tórax: sin alteraciones patológicas. 

Tratamiento y planes de actuación

Inicial: 300 mL SS + Omeprazol 80 mg IV + Somatostatina 250 mcg IV. Perfusión continua: Omeprazol 8 mg/h IV + Somatostatina 250 mcg/h.

Evolución

Monitorización del paciente en cuarto paro. Se coloca sonda nasogástrica para lavado con SS y aspiración. Se inicia tratamiento inicial y perfusión continua anteriormente citada. Se cruzan y se reservan 2 unidades de concentrados de hematíes, se transfunde 1. Cuando está estable, se realiza Gastroscopia: varices esofágicas grandes. Una de ellas con coágulo rojo adherido (Forrest IIb). Se pospone tratamiento endoscópico por restos alimenticios y presencia de encefalopatía hepática. Ingreso en Digestivo.

Debemos tener un elevado grado de sospecha de una Hemorragia Digestiva, ya que es una patología grave o mortal. En urgencias hospitalarias, lo fundamental es la estabilización del paciente y averiguar la causa para un tratamiento dirigido. En Atención Primaria, alarmarse ante síntomas típicos, ya que en la situación actual de pandemia, los pacientes consultan telefónicamente por clínica compatible y rechazan la idea de ir al hospital por miedo al contagio.