Atención Primaria y servicos de urgencias.

Cefalea de inicio súbito durante práctica deportiva. 

Enfoque individual

Hombre de 43 años acudió a urgencias por su propio pie  por referir un cuadro de cefalea aguda de una hora de evolución, durante el transcurso de una actividad dirigida en el gimnasio (body pump), que se acompañó de náuseas y vómitos (sin productos patológicos). En su inico refirió un dolor puntuado con 8/10 en la escala visual analógica (EVA). Como antecedentes personales el paciente presentó dislipemia en tratamiento dietético, sin  alergias ni otros antecedentes de interés. Exploración física en urgencias: Glasgow 15, pares craneales sin hallazgos, meningismo positivo, presencia de náuseas sin vómitos y EVA de 6.  Auscultación cardiorespiratoria sin hallazgos. Constantes: Tensión arterial. 144/104 mmHg, frecuencia cardíaca de 73 lpm, temperatura 36,1ºC y saturación de oxígeno 99%.

Enfoque familiar y comunitario

No precisa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

hemorrágia subaracnoidea, lesiones focales agudes neurológicas.

Tratamiento y planes de actuación

Ante presencia de signos de alarma en una cefalea (dolor aparición súbita y de alto grado durante práctica deportiva, meningisme en la exploración) se remitió al paciente al hospital de referencia en ambulancia  para valoración de lesión focal. Se realizó tomografia axial computarizada con el diagnóstico de hemorragia subaracnoidea con afectación de  las cisternas pontocerebelosas, interpenduncular, crurales, prepontina, silvianas e interhemisfericas.

Evolución

El paciente quedó ingresado a cargo de neurocirugía donde fue intervenido con evolución clínica favorable siendo altado con recomendación de control de los factores de riesgo cardiovascular y evitar la actividad física de alta intensidad en los primeros tres meses tras el alta.  

Ante cualquier cefalea que se atienda hay tener presentes los signos y síntomas de alarma para contemplar la posibilidad de lesión neurológica focal que pueden poner en riesgo la vida de los pacientes y requieren una pronta derivación e intervención. La mejoría espontánea de la cefalea no excluye que sea secundaria a patologia grave.