Atención primaria y urgencias.

Dolor abdominal.

Enfoque individual

Mujer de 27 años, natural de Cuba, fumadora activa con antecedentes de anemia ferropénica y dismenorrea. Acude a su centro de salud para estudio de dismenorrea y dolor abdominal difuso, donde se realizar una radiografía abdominal y torácica que pone de manifiesta un derrame pleural derecho de importante cuantía, por lo que se deriva a servicio de urgencias donde se realiza un TC toracoabdominopélvico que muestra un derrame pleural derecho y abundante liquido libre abdominopélvico. Se realizó toracocentesis para estudio de líquido pleural que fue de aspecto serohemático con pH 7,44, glucosa 79, PT 5.0, LDH 550, colesterol 88, amilasa 64, ADA 15, hematíes 462.000, leucocitos 380, neutrófilos 53%, Eosinófilos 35%. Cultivos, PCR, Ziejl y Lowestein negativos. Citología negativa para malignidad con presencia de macrófagos cargados con hemosiderina. En la ecografía transvaginal se observó endometriomas bilaterales de 4-5cm, con signos de “kissing ovaries” y abundante cantidad de liquido libre en pelvis. 

Enfoque familiar y comunitario

Antecedentes familaires de hermano con tuberculosis, por lo que la paciente realizo tratamietno profilactico hace 8 años. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Juicio diagnostico: Endometriosis torácica y abdominal Diagnósticos diferenciales: Derrame pleural maligno (neoplásico), tuberculosis, artritis reumatoide con derrame pleural, lupus y Derrame paraneumónico complicado o empiema

Tratamiento y planes de actuación

Requirió ingreso para colocación de tubo de tórax. Posteriormente se realizó una laparoscopia exploradora que confirmo  el diagnostico de endometriosis abdominal. Se pauto terapia ADD-BACK: análogos de GnRH y estrógenos. 

Evolución

Buena evolución clínica, sin nuevos episodios de derrame pleural ni neumotórax. No nueva episodios de liquido libre abdominal. 

La dismenorrea es una patología frecuente en atención primaria que requiere especial atención sobre todo en aquellos casos resistentes al tratamiento de primera línea. La endometriosis torácica es una entidad poco frecuente pero a tener en cuenta sobre todo en mujeres jovenes de edad fértil.