Atención Primaria.

Astenia y malestar general.

Varón de 27 años con antecedentes de resección de condilomas genitales. Niega hábitos tóxicos.

Acude a consulta por astenia y malestar general desde hace 1 semana. Desde el día anterior presenta orina oscura sin acolia. No ha tenido fiebre, ni diarrea, ni síntomas respiratorios ni miccionales. Niega cuadros similares en su entorno.

Exploración física: estable hemodinámicamente, apirético, eupneico. Consciente, orientado, colaborador, bien hidratado y perfundido. Ictericia conjuntival. Orofaringe no eritematosa. No adenopatías laterocervicales. AC: rítmica sin soplos. AP: MVC. Abdomen: leve molestia a la palpación difusa, sin signos de irritación peritoneal ni visceromegalias. EEII sin hallazgos significativos.

Pruebas complementarias. Analítica de sangre: bioquímica: bilirrubina total 2,4, GOT 917, GPT 1804, GGT 387, FA 286, ferritina 890. Sistemático de orina: bilirrubinuria (1,91). Hemograma y coagulación en rango. Serología: IgMVHA positivo e IgGVHA positivo. VHB, VHC y VIH negativos. Ecografía abdominal: sin hallazgos patológicos.

La educación sanitaria en este tipo de infecciones transmisibles es fundamental, y si desde la consulta de Atención Primaria se detecta un posible foco de origen se debe alertar a las autoridades sanitarias para tomar las medidas oportunas.

Hepatitis A.

Se explican las medidas higiénicas que debe tomar, y los signos de alarma ante los que ha de acudir a la consulta. Se recomienda evitar consumo de tóxicos.

Se realiza seguimiento analítico y serológico, y se comprueba que se normalizan los niveles de transaminasas y se negativiza IgMVHA. El paciente permanece estable, con mejoría progresiva de la sintomatología. En una de las revisiones, este refiere haber estado con su novio en una casa rural, donde bebió agua de un pozo, pero no lo había relacionado con su patología.

A nivel mundial, se estiman 1,4 millones de casos/año de hepatitis A. Es la causa más frecuente de hepatitis viral y la distribución de la infección es mundial. Se transmite de persona a persona, por ingesta de agua o alimentos contaminados. La prevención se basa en medidas higiénicas, fundamentalmente el tratamiento de aguas y vertidos, y las medidas higiénicas en personas infectadas. La vacuna está indicada, antes de la posible exposición, en viajeros a países endémicos, varones homosexuales, uso de drogas intravenosas, hepatópatas crónicos y personas con riesgo ocupacional.