Atención Primaria

Caso multidisciplinar

PRURITO.

Enfoque individual

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:

No alergias medicamentosas. No hábitos tóxicos.

Psoriasis y gonartrosis.

Intervenciones quirúrgicas: Hallux valgus.

ANAMNESIS;

Mujer de 64 años que consulta primero en Atención Primaria por prurito generalizado y coluria de 1 semana de evolución junto alteración analítica del perfil hepático. No presenta otra sintomatología. No ambiente epidemiológico + ni antecedentes de viajes recientes al extranjero ni cambios dietéticos ni medicamentosos. No signos de insuficiencia hepática (no coagulopatía ni encefalopatía hepática). Paciente acude a Urgencias e ingresa en el servicio de Digestivo.

TRATAMIENTO ACTUAL:

No toma de medicación.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Normal excepto, coloración ictérica de piel y mucosas y excoraciones en la piel por rascado.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

ANALÍTICA SANGUÍNEA:

- Bioquímica: GOT 1887, GPT 2616, GGT 405, FA 589, Bilirrubina total 5. 62.

- Serologías: Hepatitis A IgM+.

- Autoinmunidad, alfa-1-antitripsina y ceruloplasmina normales.

ECOGRAFÍA ABDOMINAL:

Hígado de tamaño y morfología normales. Vesícula biliar ligeramente distendida con paredes irregulares sugestivo de colecistisis crónica. Murphy ecográfico negativo.

COLANGIORMN:

Disminución calibre colédoco distal probablemente secundario a hepatitis aguda.

Enfoque familiar y comunitario

Mujer casada, con dos hijos, ama de casa, no problemas socioeconómicos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Con la clínica y las serologías el diagnóstico de la paciente es Hepatitis aguda tipo A. Durante su estancia la paciente presentó descenso de los parámetros analíticos alterados junto estabilidad hemodinámica y mejoría de la clínica sin medidas terapéuticas específicas. Alta domiciliaria con tratamiento sintomático tras 8 días de ingreso.

Tratamiento y planes de actuación

Loratadina 10 mg c/24h si prurito.

Paracetamol 1 gr c/8 h si dolor.

Evolución

Paciente 1 mes después del alta hospitalaria presenta parámetros analíticos hepáticos normales y continúa asintomática.

La hepatitis tipo A no cronifica y no precisa tratamiento específico  para la resolución del cuadro.

Es importante el estudio evolutivo de la paciente y estudiar otras posibles causas de la clínica descrita.

No hay otro tratamiento a parte de la vacunación.

Se transmite vía oral-fecal de alimentos o agua contaminados.