Atención Primaria

Dispepsia

Enfoque individual

Presentamos el caso de una mujer de 81 años de edad, sin antecedentes de interés, ningun tratamiento activo.

Refiere desde hace 3 meses clínica de dispepsia, pirosis, que se trata con cidine sin mejorar la clínica. No pérdida ponderal

No ictericia, no prurito .No dolor abdominal, no alteraciones del hábito intestinal. No otros síntomas acompañantes.

Exploración fisica normal: Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación. No masas ni megalias.

Test de aliento negativo. Analítica de control: Hemograma normal, Bilirrubina total: 1.54

GGT: 281, AST: 703, ALT: 1283, FA: 169

Serología hepatitis: HBAgsAc : 187, Ags: negativo; VHC: 0; VHA: 0

Anticuerpos antinucleares, antimitocondriales y antimúsculo liso, factor reumatoide y ceruloplasmina fueron negativos.

Proteinograma normal

Serologia CMV: AcIgG> 473 (positivo), Ac IgM 1.8 (positivo)

VEB IgM negativo, IgG positivo

Eco abdominal: Mostró ser normal. Higado de tamaño, morfología  y estructura normales. No LOES.

Resto de estructuras normales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Hepatitis aguda por CMV

Diagnostico diferencial:

Hepatitis tóxica, isquémica, por virus hepatotropos, agudas infecciosas, metabólicas, autoinmunes

Tratamiento y planes de actuación

En pacientes graves o con inmunodepresión es el ganciclovir.

Evolución

Como la paciente tenía un excelente estado general y era inmunocompetente no se administró ningún tratamiento antiviral, evolucionando favorablemente. Las alteraciones analíticas se van normalizando en las revisiones.

Las infecciones por CMV están causadas de forma general por , con un periodo de incubación de 20 a 60 días y la enfermedad suele durar entre 2 y 6 semanas.

El hígado no es diana del grupo de virus herpes, por eso es infrecuente, la gravedad de la infección e incidencia dependen del estado inmunitario y del tipo de infección.

La morbimortalidad de la hepatitis son mayores en la primoinfección e inmunodeprimidos, suele ser autolimitada y afectar a adultos jóvenes con fiebre prolongada con linfomonocitosis y hepatitis leve.

La hepatitis suele ser leve con GOT menor a 150 U/l y la bilirrubina menor de 2mg/dl, siendo más grave la alteración de enzimas hepáticas sólo entre un 15 y un 20% de los casos. De forma infrecuente puede aparecer una hepatitis colestásica y prolongada.En nuestro caso la paciente tuvo sintomatología muy inespecífica.

En todo paciente con elevación de transaminasas y/o elevación de bilirrubina, pensar en CMV como causante de hepatitis aguda.