Atención Primaria

Enfoque individual

El paciente  acude a la consulta acompañado de su madre explicando astenia, malestar general y cefalea. No ha podido ir a la escuela, a la cual había retornado hace 10 días después del aislamiento por COVID.
La exploración neurológica y tensión arterial en consulta resultan normales. 

Enfoque familiar y comunitario

La madre está preocupada pues nunca suele faltar a la escuela, ni cuando se separó recientemente de su padre, siempre con un buen rendimiento escolar. También preocupa la reciente infección y el aislamiento por COVID.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Solicitamos analítica general donde destaca elevación de AST 66 U/L  (VN 34 ) y ALT 199 U/L ( VN 55 ) .

Realizamos ecografía abdominal que muestra aumento de la ecogeneicidad hepática y nueva analítica donde sigue con AST 69 U/L, ALT 234 U/L y además bilirrubina de 2,32 mg/dl ( VN 1,99 ) , con estudio de virus hepatitis A, B y C negativos, al igual que CMV y EB; estudio inmunológico con ANA + y AML +, anticuerpos IgA transglutaminasa tisular negativos , con IgG normales. Se realizó biopsia hepática que es compatible con Hepatitis autoinmune vs tóxica.

Tratamiento y planes de actuación

Delante la ausencia de hábitos tóxicos, no consumo de productos de herboristería y el antecedente paterno se orienta como Hepatitis Autoinmune y se le prescribe tratamiento con corticoterapia

Evolución

El paciente presenta mejoría clínica, ya puede ir a la escuela con normalidad y en el control analítico se ve disminución de las transaminasas.

Durante las diferentes olas del COVID, nuestra actividad ha sido monopolizada por este.

Pero siempre hemos querido conservar la esencia de la medicina de familia.

Delante de síntomas muy inespecíficos, el conocimiento de la familia y la longitudinalidad en el seguimiento nos ha permitido hacer un diagnóstico, sin caer en la tentación de atribuirlo al “monotema” COVID.