Servicio de Urgencias.

Mujer de 14 años consulta por diarrea sanguinolenta recurrente.

Enfoque individual

Exploración:  TA 100/49  FC 100 Tª 36,1  SO2 98  BEG. Bien nutrida, hidratada y perfundida. Normocoloreada. ACP: normal Abdomen: Plano, blando y depresible. Sin dolor a la palpación profunda. No masas ni megalias. RHA normales. Tacto rectal: indoloro, con dedil de guante sin heces ni restos hemáticos. Analítica: Función renal, iones y PCR normales. Anemia normocítica normocroma con Hemoglobina 9,8g/dL*y plaquetopenia leve (164.000). *Niega menstruaciones abundantes.

Enfoque familiar y comunitario

No AF de enfermedades digestivas ni autoinmunes (padres y hermano sanos).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Enfermedad inflamatoria intestinal vs. diverticulosis vs. neoplasia.Anemia por perdidas digestivas vs. enfermedad sistémica. El MAP había pedido las pruebas adecuadas pero la madre está preocupada de esperar más de un mes para la prueba de imagen.

Tratamiento y planes de actuación

Se propone ampliar estudio con coagulación e ingresar para estudio, pero prefieren hacerlo ambulatoriamente por lo que citamos con digestivo en 2 días.

Evolución

Vuelve a las 24h por importante edema y dolor en ambos muslos, y en nueva analítica se descubre hipertransaminasemia y alteración de la coagulación. En el ingreso se diagnostica hepatitis autoinmune (HAI), posible colitis ulcerosa y coagulación intravascular diseminada que precipito una paniculitis en ambos muslos.

Los síntomas que produce la HAI crónica son muy variables. Hay que tener en cuenta que la mayor parte de los enfermos están asintomáticos, y se descubre por alteraciones en la analítica (hipertransaminasemia). Puede acompañarse de otra enfermedad autoinmune, pero no es lo habitual.