Atención Primaria.

Lesiones petequiales y hematomas en los MMII de 4 días de evolución.

Antecedentes personales: mujer de 61 años, alergia a AINE y polen, discopatía cervical, histerectomía y doble anexectomia.

En la anamnesis, refiere haber tenido hematomas ante mínimos golpes pero sin sangrado, también le han transfundido sangre en el parto hace más de 30 años.

Ante esta clínica, la paciente es derivada al servicio de urgencias del hospital, donde deciden tratarla con esteroides a dosis de 1 mg/kg/d vía oral e ingresarla en medicina interna con el diagnóstico de trombopenia severa.

Exploración física: consciente y orientada. Buen estado general. ACP: normal. Abdomen sin visceromegalias ni masas. No tiene edemas. Presenta petequias y hematomas en las extremidades inferiores y zonas de presión. Exploración neurológica anodina.

Pruebas complementarias: hemograma: leucocitos 7.870, hemoglobina14,5 g, plaquetas 7.000. Coagulación: basal normal. Bioquímica: glucosa 116, urea 29, Na 139, K 3,9, GPT 79, GGT 70, FA 56, LDH 195, HDL 46, LDL 67, TAG 58, folato 16.4, vit. B12 382. Proteinograma: se observa un pico «estrecho» en la zona gamma. Serología: Ac anti-VHC (IgG) positivo, VHA, VHB negativo. Ecografía abdominal: sin hallazgos.

Independiente para las ABVD y AIVD. Casada, buen soporte familiar, nivel socioeconómico medio. Realiza seguimiento de su patología en el centro de salud.

Juicio clínico: trombopenia de probable origen inmune. Infección por VHC.

Diagnóstico diferencial: hemocromatosis, hepatitis autoinmunes, sindromes linfoproliferativos.

Se le pautó: Daclatasvir 1-0-0 + Sofosvubir 1-0-0 + Ribavirina 3-0-2 y control analítico y virológico.

Actualmente la paciente presenta evolución satisfactoria con carga viral negativa. 

En este caso la actuación del médico de MFyC ha sido fundamental para que la paciente sea derivada al especialista lo más pronto posible. Desde Atención Primaria se debe incidir en una dieta equilibrada, evitar sobrepeso y control de factores de riesgo.