Comunicaciones: Casos clínicos

Hepatitis colestásica por virus epstein barr resuelta en Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 62 años con malestar general, molestias faríngeas y febrícula de una semana de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Poliomelitis en infancia, insuficiencia venosa crónica tratada conpentoxifilina.Niega consumo de tabaco, alcohol, ni otras drogas. No alergias conocidas. Citologías de cérvix, mamografías de control normales. No constan registros de su estado vacunal.

Anamnesis: inicialmente presentó síndrome pseudogripal acompañado durante 2-3 días aparición de orinas algo oscuras y heces claras, mejorando paulatinamente en 15-20 días. No había realizado viajes, ni se presentaban síntomas en su familia o conocidos. Tomó ibuprofeno 600 mg ocasional.

Exploración: Buen estado general, afebril, coloración piel y mucosas normales, faringe sin exudados ni adenopatías cervicales. Auscultación cardio-pulmonar normal. Abdomen sin masas o megalias.

Pruebas complementarias: GGT: 375 U/L; GOT: 376 U/L; GPT: 611 U/L, FA 450 U/L. Ac. anti VHBc IGG, Ag. VHBs, Ac. anti VHA IgM, Ac. anti VHC: negativos. Serologías HIV, LUES, CMV, Brucella: negativas. EBV IgM positivo alto, IgG positivo (EA). IgG EBV-VCA negativo. Ecografía: Hígado normal, sin evidencia de lesiones ocupantes de espacio. Vesícula biliar bien distendida. Vía biliar, porta, páncreas, bazo y riñones normales.

Enfoque familiar

Familia normofuncional. Colabora con su hijo en la atención a un establecimiento (bar).

Desarrollo

Diagnostico serológico de infección primaria por EBV.

Diagnostico diferencial de transaminasemia: causas hepáticas (medicamentos, alcohol, hepatitis víricas, hígado graso, hepatitis autoinmune, hemocromatosis, enfermedad de Wilson y déficit de alfa 1-antitriptisina), y causas extra-hepáticas (enfermedades de las vías biliares, celiaquía, miopatías, sarcoidosis, neoplasias con metástasis y ejercicio intenso).

Tratamiento

Se mantuvo una actitud conservadora, evitando consultas a especialistas y a urgencias, hasta obtener el diagnostico serológico. No precisó tratamiento.

Evolución

Tras 1 mes asintomática, encontramos normales transaminasas, hemograma, alfa1-antitripsina, proteinograma, coagulación, bilirrubina, estudio férrico y CEA.

CONCLUSIONES

 Existen pocos casos publicados de hepatitis aguda colestásica por EBV. Para la edad de la paciente es un diagnóstico poco probable. Se puede realizar un abordaje adecuado desde Atención Primaria de las hepatitis agudas, minimizando la remisión a Especializada.

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