Atención Primaria. Urgencias hospitalarias. Servicio de Medicina Interna.

Mujer de 54 años que consulta por dolor abdominal de 48 horas de evolución

Enfoque individual

Paciente con antecedentes de Síndrome Depresivo (Escitalopram 10 mg/día),  Hipotiroidismo (Levotiroxina 100 mcg/día), Hipertensión Arterial (Lecarnidipino 20 mg/día), Dislipemia (Rosuvastatina 5mg/día), Hipoacusia derecha y Obesidad grado I (toma comprimidos de herbolario desde hace 15 días), consulta por dolor en epigastrio de 48 horas de evolución irradiado a hipocondrio derecho que se acompaña de náuseas sin vómito, astenia, hiporexia y estreñimiento. Además refiere emisión de orinas colúricas sin otra clínica asociada.

Exploración física: regular estado general (afectada por dolor). Leve ictericia cutáneo-mucosa. Estable hemodinámicamente y afebril. Auscultación cardiopulmonar sin hallazgos. Abdomen depresible, sin masas ni megalias. Signo de Murphy dudoso. Dolor a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho.

Se deriva a Urgencias hospitalarias. En analítica se observa gran elevación de transaminasas de perfil mixto, elevación de bilirrubina a expensas de directa, sin más alteraciones. Se realiza también ecografía abdominal sin hallazgos patológicos.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Proceso hepato-biliar agudo que precisa ingreso en Medicina Interna. Se suspende el consumo de producto de herbolario y Rosuvastatina. Se descarta patología de vía biliar por Colangioresonancia, serología de virus hepatotropos negativa y tras mejoría inicial de parámetros analíticos, se procede al alta con diagnóstico de Hepatitis Aguda de probable origen tóxico (por consumo de producto de herbolario).

Seguimiento en Atención Primaria donde persiste clínica de dolor e ictericia. Aparecen  alteraciones en la coagulación y empeoramiento de perfil hepático en analítica. Se realiza estudio inmunológico: ANA + 1/320, antimúsculo liso +, anti-F actina + 1/80, AMA y antiLKMI -.

Diagnóstico final: Hepatitis Crónica Autoinmune tipo I con datos de actividad.

Tratamiento y planes de actuación

Nuevo ingreso en Medicina Interna. Inicio de bolos de metilprednisolona 250 mg/día durante 3 días, seguidos de Prednisona 30 mg/día y Azatioprina 50 mg/día.

Evolución

La paciente muestra buna evolución, con clara mejoría clínica y normalización de parámetros de daño hepático.

La falta de mejoría de un paciente con un diagnóstico establecido nos obliga a replantearnos dicho diagnóstico y ampliar estudios hasta llegar a filiar la causa y poner el tratamiento definitivo. Es por ello fundamental el seguimiento desde Atención Primaria de pacientes con hospitalizaciones recientes.