Comunicaciones: Casos clínicos

Hepatocarcinoma en paciente con hipertransaminasemia aislada (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Retorno a urgencias por dolor costolumbar.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No reacciones medicamentosas conocidas. No factores de riesgo cardiovasculares.

Anamnesis: acude por tercera vez a urgencias por dolor costal y en fosa renal derecha irradiado a uréter ipsilateral. Continuo, aumenta con la respiración y con tos que presenta desde hace una semana sin expectorar. No alteraciones en micción. Febrícula. Hipertransaminasemia aislada, hallazgo en control de empresa. Se realiza serología hepática y se solicita ecografía abdominal por su médico dee Atención Primaria, sin haber recibido cita.

Exploración: Buen estado general, consciente y orientado, colaborador. Bien hidratado y perfundido. Hemodinámicamente estable, Febrícula 37,7.

ACR: tonos rítmicos, no soplos. Leve hipoventilación en base pulmonar derecha. No roncus ni sibilantes. Dolor a la palpación en última costilla derecha, sin lesión cutánea.

Abdomen: blando y depresible, dolor a la palpación en flanco derecho. Murphy negativo, no signos de irritación peritoneal. No se palpan masas ni megalias. Puño-percusión renal bilateral negativa. MMII: sin edemas ni signos de TVP.

Pruebas complementarias: bioquímica: GGT 388. Resto de perfil hepático normal. Iones y perfil renal normal. Hemograma: leucocitosis 15000. Serie roja y plaquetas normales.

Rx tórax PA y L: infiltrados bilaterales pulmonares que impresionan a infiltrado algodonoso vs patrón en suelta de globos.

Desarrollo

Juicio clínico: dolor costal.

Diagnóstico diferencial: cólico nefrítico, neumonía basal, dolor osteomuscular.

Tratamiento

Metamizol 575 mg/ 8H alternando con paracetamol 1gr/8H

Acudir a cita de UCAMI con TC toraco-abdominal cursado preferentemente.

Evolución

Diagnostico de Hepatocarcinoma sorafenib estadio IV. Metástasis pulmonar en suelta de globos y afectación de ganglios mediastínicos. Signos progresivos de la enfermedad, aumento de las múltiples lesiones intrapulmonares, lesión hepática primaria similar. Progresión de la enfermedad a pesar del tratamiento oncológico.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso a la medicina de familia y comunitaria se basa en la importancia del seguimiento de los pacientes englobando sus visitas y las pruebas solicitadas.

Destacar la demora para cita de ecografía, ya que acude a AP en Agosto de 2015 y a urgencias en Abril de 2016 sin haber recibido cita, encontrándose la enfermedad en estadio IV.

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