Atención Primaria.

Distensión abdominal.

Enfoque individual

Paciente de 73 años sin hábitos tóxicos de interés. Antecedentes patológicos de hipertensión arterial y dislipemia en tratamiento farmacológico. En febrero del 2021 presentó un herpes zoster en la región abdominal. Tratado con famciclovir y analgesia con nolotil y paracetamol. En marzo, se nota distensión abdominal en hemiabdomen derecho. En la exploración física destaca inflamación abdominal. Inicialmente en zona lateral de FID con molestia a la palpación y coincidiendo con lesiones del herpes zoster, se orienta como inflamación secundaria a herpes y se decide controlarlo. A la visita de control muestra aumento de inflamación con clara asimetría abdominal derecha, abdomen duro, no depresible con viscermegália a la palpación.

Hallazgos ecográficos

Se realizó una primera ecografía clínica donde había una hepatomegalia de 20 cm y esplenomegalia de 12 cm. En la ecografía de control a las 24 horas, la esplenomegalia se había resuelto pero persistía con hepatomegalia de 17,9 cm sin otros hallazgos destacados.

Pruebas complementarias

Analítica con ligero aumento de transaminasas, fosfatasa alcalina y bilirrubina normales, anticuerpos antinucleares y alfa fetoproteína negativos, resto de parámetros y serologías víricas dentro de la normalidad.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dada la persistencia de distensión abdominal, se orientó el caso como hepatocarcinoma con síndrome paraneoplásico cutáneo versus hepatomegalia secundaria a herpes zoster por lo que se derivó a medicina para completar estudio.

Tratamiento y planes de actuación

En medicina interna se realizó TC abdominal que describen como normal por lo que se descartó hepatocarcinoma y se orientó como hepatomegalia en contexto de infección por herpes zoster. 

Evolución

Tras descartar la patologia inicial, completaron estudio con colonoscopia que resultó normal. Actualmente el paciente sigue controles anuales. 

El uso de ecografía clínica nos ayuda a ampliar el diagnóstico diferencial en la consulta de atención primaria mejorando la incertidumbre del paciente y del especialista. Nos permitió derivar a otro especialista con una idea diagnóstica, por lo que el estudio se hizo más rápido. Además, también nos facilita el seguimiento del paciente viendo la resolución del caso.