Atención Primaria.

Dolor y distensión abdominal.

Enfoque individual

- Antecedentes personales: HTA, Fumador.

- Anamnesis: Paciente que consulta por abdominalgia y distensión abdominal derecha de varios días de evolución. Dos semanas antes, presentó un herpes zóster abdominal derecho de gran extensión tratado con Valaciclovir. 

- Exploración: ee evidenciaron lesiones vesiculosas confluentes sobre placas eritematosas en las zonas de hipocondrio y flanco derecho en fase de resolución, acompañado de asimetría abdominal derecha. Se palpa hepatomegalia pétrea de hasta 5 dedos, dolorosa a la palpación y  dudosa esplenomegalia. Murphy y Blumberg negativos. Peristaltismo conservado. Se inicia estudio con ecografía en consulta que confirma hepatomegalia de 20 cm sin lesiones focales y esplenomegalia de 12 cm con aumento del eje espleno-porto-mesentérico. Analítica con ligero aumento de transaminasas, fosfatasa alcalina y bilirrubina normales,  anticuerpos antinucleares y alfa fetoproteína negativos, resto de parámetros y serologías víricas dentro de la normalidad. Se derivó a Medicina Interna.  

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

- Hepatocarcinoma con síndrome paraneoplásico cutáneo. Que se descarta por TC, analítica y ecografía.

- Hepatoesplenomegalia secundaria a herpes zóster.

- Aumento de transaminasas secundario a tratamiento con valaciclovir.

Tratamiento y planes de actuación

 A parte del valaciclovir y analgesia, no se realizó tratamiento específico. Se realizaron pruebas complementarias y derivación a Medicina Interna.  

Evolución

En visitas de control, presenta mejoría de la presión abdominal. Nueva ecografía muestra resolución de la hepatoesplenomegalia. TC toraco-abdominal (a los 20 días de evolución): no evidencia hepatomegalia ni esplenomegalia. Finalmente, visitado por Medicina Interna seis semanas después, con hepatomegalia ya resuelta y mejoría del estado general, aunque persistencia de leve sensación de distensión abdominal, completan estudio con sangre oculta en heces y colonoscopia que son normales. Siendo dado de alta.  

Estudio y manejo de hepatomegalia desde Atención Primaria. Dados los prolongados tiempos de espera que nos encontramos en ocasiones con las derivaciones hospitalarias, este caso ha significado para nosotros un buen trabajo en equipo con la implicación de varios de nuestros profesionales que usan ecografía en Primaria; realizando un manejo del paciente más completo y rápido, ampliando posibles orientaciones diagnósticas gracias a  las pruebas complementarias desde el ámbito de Primaria.