Atención Primaria

Ictericia

Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES: HTA en tto con amlodipino 10mg/24h y Enalapril 10mg/24h. Diabetes mellitus tipo 2 (desde 2013) en tto con metformina 850mg/24h y dislipemia en tto con Atorvastatina 10mg/24h. Intervenido de coxartrosis dcha (2014). No RAMC. No hábitos tóxicos.

ANAMNESIS: paciente de 76 años que acude a revisión general anual. Se aumenta la dosis de metformina a 1000mg/24h. Consulta 3 meses después refiriendo ictericia conjuntival de 4 dias de evolución, sensación de plenitud postprandial y coluria. Niega ingesta de tóxicos. No ha tomado productos de herbolario. No cambios en la dieta. No contacto con personal de riesgo infeccioso. 

EXPLORACIÓN:tinte ictérico de conjuntivas. Resto normal

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: ecografía en consulta de AP (vesícula y parénquima hepático sin patología). Analítica general con perfil hepático

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su esposa en domicilio familiar en medio urbano. IABVD.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JUICIO CLÍNICO:ictericia a estudio

DIAGNÓSTICO DIFERNECIAL: LOES hepáticas, colecistitis aguda, toxicidad por drogas o fármacos, hepatitis infecciosa

Tratamiento y planes de actuación

TRATAMIENTO: reposo digestivo. Analgesia oral.

PLANES DE ACTUACIÓN: se solicita analítica general, ecografía abdominal y se recita al paciente tras resultados analíticos para revisión

Evolución

El paciente acude a resultados analíticos refieriendo que ha estado muy mal en domicilio, postrado en cama, con nauseas, abdominalgia, anorexia, coluria y acolia. Refiere que había aumentado la dosis de metformina (comenzó con ictericia a la semana de aumentar la dosis), por lo que revisó el prospecto donde lo encontró como posible efecto secundario, por lo que bajó la dosis a la mitad. Desde entonces, notó mejoría clínica progresiva, hasta el momento de acudir a los resultados analíticos, que se encontraba asintomático

Ante un cuadro de ictericia aguda en la consulta de AP, debemos aprovechar los medios que tenemos a nuestro alcance (como puede ser la ecografía) para intentar enfocar nuestro diagnóstico. Es fundamental la historia clínica detallada, haciendo especialmente incapié en ingesta de fármacos nuevos, así como productos de herbolario. Si el paciente se encuentra estable, podemos completar el estudio de manera ambulatoria, dejando abierta siempre la opción a que consulte en caso de necesitarlo. Si además, empoderamos a nuestros pacientes para la toma de decisiones, podemos llegar a evitar ingresos y descompensaciones tanto de patología aguda como crónica.