Mixto: Atención Primaria y Atención Especializada.

Caso multidisciplinar

Dolor abdominal recidivante

Enfoque individual

Antecedentes personales: Mujer 57 años, fumadora 20 cigarrillos/día, hernia hiatus, trastorno depresivo ansioso

Anamnesis: Episodios recidivantes de dolor abdominal en hipocondrio derecho y  mesogastrio de 5-6 años de evolución, ocasionalmente náuseas y disnea. En TAC abdominal realizado en Urgencias hace 4 años se aprecia malposición de colon y grasa epiploica entre pulmón derecho e hígado (signo de Chilaiditi), aconsejaron tratamiento conservador.

Exploración: ACR: TCR, no soplos, ruidos peristálticos en cara anterior hemitórax derecho. Abdomen blando, depresible, no masas ni megalias, leve dolor a la palpación hipocondrio derecho. PPL negativa.

Pruebas complementarias:

Rx tórax: presencia de contenido intestinal y grasa epiploica en base del hemitórax derecho sugestivo de hernia de Morgagni (figura 1)

Ecografía abdominal: granuloma calcificado en LHD, resto normal.

TC abdominal: Malposición de colon y grasa epiploica entre pulmón derecho e hígado, con observación de defecto diafragmático anterior, compatible con hernia diafragmática anterior o de Morgagni, sin signos de sufrimiento de asas. Calcificación grosera de 2 cm en segmento VII hepático (figura 2)

Enfoque familiar

La hernia de Morgagni puede presentar complicaciones agudas (incarceración, estrangulamiento), la familia debe conocer los síntomas de alarma para su detección precoz. 

Desarrollo

La imagen radiológica hizo sospechar una hernia diafragmática y la localización derecha oriento hacia una hernia de Morgagni, el TAC abdominal confirmó el diagnóstico.

El diagnóstico diferencial incluye lesiones quísticas (quiste pleuropericardico, quiste broncogénico), lipoma, timoma y y otras neoplasias intratorácicas.

Por la presencia de síntomas clínicos y el riesgo de complicaciones realizamos interconsulta para valorar la opción quirúrgica

Tratamiento

Herniorrafia diafragmática laparoscópica con malla de refuerzo. 

Evolución

La paciente permanece asintomática tras la cirugía. 

La radiografía de tórax de control muestra ausencia de contenido intestinal y elevación del hemidiafragma derecho secundario a cambios postquirúrgicos (figura 3). 

La hernia de Morgagni es un entidad poco frecuente, de localización preferentemente paraesternal derecha, en adultos suele ser asintomática o cursar con síntomas digestivos o respiratorios, su detección suele ser casual al realizar una radiografía de tórax y su tratamiento de elección es la cirugía laparoscópica.