Mixto: Atención Primaria y Atención Especializada

Caso multidisciplinar

Preoperatorio.

Enfoque individual

Varón de 41 años sin antecedentes de interés, remitido a consulta de Traumatología desde Atención Primaria por tendinopatía de Aquiles subsecuente a equinismo. Se decide tratamiento quirúrgico (artrolisis de tobillo). 

En la radiografía de tórax del preoperatorio se objetiva pérdida de volumen del pulmón derecho que parece deberse a atelectasia completa del lóbulo medio. Se recomienda realización de TAC de tórax y abdomen para completar el estudio. En la misma se objetiva un hiato diafragmático en el seno cardiofrénico derecho de aproximadamente 3,5 x 2 cm, con herniación de grasa intraperitoneal y la práctica totalidad de colon tranverso, en relación con hernia diafragmática (de Morgagni) anterior derecha. No se visualizan cambios inflamatorios en la grasa del saco herniario, líquido libre, ni otros signos de complicación. Asocia atelectasia pasiva segmentaria anterosuperior derecha y fenómenos de hipoventilación en base pulmonar ipsilateral.

Enfoque familiar y comunitario

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Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hernia de Morgagni

Tratamiento y planes de actuación

Se realizó laparoscopia para reducción herniaria, cierre de defecto y plastia con malla. 

Evolución

El postoperatorio cursó sin complicaciones.

La hernia diafragmática de Morgagni es un trastorno congénito poco frecuente (constituye el 3-4% de todas las hernias diafragmáticas congénitas ).Es de localización predominantemente derecha. Generalmente estas hernias, localizadas detrás de las inserciones esternocostales del diafragma, se descubren en la edad pediátrica, siendo su diagnóstico en la edad adulta extremadamente raro. La mayoría son asintomáticas, objetivándose como hallazgo casual al realizar una radiografía de tórax (como ocurre en este caso clínico) o tras volverse sintomáticas, por afectación intestinal (cuadro oclusivo) o respiratorio restrictivo. Todo ello debe estar en conocimiento del Médico de Familia ante el hallazgo de una atelectasia o de pérdida de volumen en una radiografía de tórax.

Su tratamiento es quirúrgico, siendo el abordaje por vía laparoscópica la técnica de elección actualmente, reduciendo el contenido y cerrando el orificio herniario.