Mujer de 91 años que acude a urgencias por dolor abdominal y vómitos, vista en otras ocasiones en urgencias por motivo similar. Refiere hábito estreñido y no ha hecho deposición los últimos tres días. Hospitalizada en numerosas ocasiones por suboclusiones intestinales tratándose de manera conservadora. 

AP: insuficiencia cardiaca, TVP de repetición, herniorrafia umbilical e inguinal, apendicentomía. 

A la exploración física presenta abdomen con gran eventración, leve distensión, sin signos de irritación peritoneal. No doloroso a la palpación, sin signos de incarceración ni estrangulamiento.

Durante sus visitas a urgencias se le han realizado radiografías de abdomen donde se observa dilatación de asas de intestino delgado y grueso, TC abdominal donde se observa importante eventración de pared abdominal anterior sin signos de sufrimiento.

 

Independiente para las ABVD, no deterioro cognitivo. Vive en domicilio con su marido.

 

Hernia gigante con pérdida de derecho a domicilio.

 

En el caso de nuestra paciente, se negó a colocación de sonda nasogástrica tras varios ingresos por lo que se manejó con analgesia y sondajes rectales.

 

En esta paciente, la reducción de la hernia está contraindicada y la cirugía no es posible por el gran tamaño de la hernia. Más allá de la comorbildiad de la paciente, presenta un intestino muy dilatado, que no puede reducirse, y que si así fuera produciría un síndrome compartimental.

Es importante conocer el manejo y las opciones terapéuticas en pacientes con este perfil, donde lo fundamental es asegurar el correcto tránsito intestinal y evitar complicaciones como la suboclusión intestinal y la incarceración. Se tratará de manera conservadora en la urgencia con el uso de sonda nasogástrica, aliviando el dolor y evitando el estreñimiento tras el alta.