Comunicaciones: Casos clínicos

Herpes zoster bilateral en paciente inmunocompetente (sin defensa)

PRESENTACIÓN DEL CASO

Motivo de consulta: varón de 53 años acude a consulta por presentar erupción cutánea de 24 horas de evolución tras haber pasado el día previo en el campo. Refiere posible picadura de insecto. 

Antecedentes personales y familiares: sin interés, no historia de consanguinidad. Niega ingesta de medicamentos ni contacto reciente con varicela.

Exploración física: eritema edematoso difuso con lesiones vesículo-papulosas agrupadas en racimos predominantemente en lado izquierdo del tórax con extensión hacia región posterior, distribución correspondiente a dermatomas C4-T2. También presenta lesiones en dermatoma T2-T3 del lado derecho. Las lesiones son compatibles con herpes zoster. Asocia leve prurito y al cabo de 48 horas comienza con dolor punzante/neuropático. Tª 36.7ºC.

Pruebas complementarias: Hemograma: hemoglobina 15.3 g/dl, hematíes 5.06 x106/ µL, leucocitos 5.400 (neutrófilos 50.8%, linfocitos 26%, monocitos 21.7%, eosinófilos 1.5%, basófilos 1%), plaquetas 245000. Bioquímica: sin hallazgos. Serologías negativas. Rx torax: normal. Frotis de Tzanck vesículas: células gigantes multinucleadas.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: JUICIO CLÍNICO, IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS

En base a estos resultados, las lesiones cutáneas se diagnosticaron como una infección Herpes Zoster diseminada que involucraba dermatomas bilaterales.

Diagnóstico diferencial: picadura de insecto, herpes simple, impétigo, foliculitis, dermatitis por contacto, urticaria, varicela primaria, pitiriasis.

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO, EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO

El tratamiento se inició con Valaciclovir 1g/8 h durante 7 días, fomentos de sulfato de Zinc y Fucidine pomada. El dolor se trató con Nolotil 575 mg y gabapentina 200 mg/día. Coadyuvantemente se administra vitamina B12.

Con este tratamiento, las vesículas disminuyeron y el paciente tuvo una recuperación sin incidentes.

DISCUSIÓN Y APLICABILIDAD

El Herpes Zoster es causado por la reactivación del VVZ latente en los ganglios tras la infección primaria. Los mecanismos desencadenantes incluyen trauma, estrés, envejecimiento, cáncer y otras afecciones inmunosupresoras, incluidas las relacionadas con agentes terapéuticos.

El herpes zoster, que involucra dos áreas ampliamente separadas simultáneamente, se conoce como Bilateral. Es muy raro, con una incidencia de menos del 0.1% de todos los casos de HZ y generalmente se desarrolla en pacientes inmunocomprometidos.

Aunque los pacientes con inmunidad celular alterada pueden desarrollar diversas manifestaciones fatales sistémicas como neumonía, gastroenteritis y encefalitis, este paciente tuvo una respuesta inmune normal y parecía estar libre de complicaciones graves asociadas a HZ.

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