Atención Primaria y Servicio de Urgencias.

Enfoque individual

Sin alergias medicamentosas conocidas. Diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina 850 mg cada 12 horas. En la exploración se observan múltiples vesículas y ampollas agrupadas sobre una base eritematosa, algunas confluyentes, con áreas erosivo-costrosas y violáceas, distribuidas unilateralmente por la mejilla y las regiones mandibular y submandibular, con extensión a la cara lateral izquierda del cuello.

Desde Atención Primaria se solicita estudio analítico, que muestra glucemia de 157 mg/dL, con función renal e ionograma conservados, así como serología frente al virus varicela-zóster.

A las 24 horas, ante la progresión de las lesiones, la paciente acude al Servicio de Urgencias. Tras la reevaluación, el cuadro se considera compatible con herpes zóster y se indica continuar el tratamiento instaurado. Se amplía el estudio analítico, con leucocitos de 4,59 × 10⁹/L, proteína C reactiva de 1,30 mg/dL y procalcitonina de 0,14 ng/mL. Los hemocultivos resultan negativos. La serología solicitada previamente desde Atención Primaria muestra IgG positiva e IgM negativa frente al virus varicela-zóster.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El juicio clínico fue herpes zóster cervicofacial de presentación vesiculoampollosa extensa. Se planteó diagnóstico diferencial con herpes simple, impétigo ampolloso, dermatitis de contacto y dermatosis ampollosas autoinmunes.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la sospecha clínica de herpes zóster se inicia tratamiento antiviral con aciclovir y analgesia con tramadol/paracetamol. Tras la reevaluación en Urgencias se mantiene la orientación diagnóstica y el mismo tratamiento.

Evolución

En el seguimiento desde Atención Primaria se objetivó involución progresiva, con desaparición de las vesículas y persistencia transitoria de erosiones, costras e hiperpigmentación postinflamatoria.

El herpes zóster puede presentar formas vesiculoampollosas extensas que dificultan su reconocimiento. En Atención Primaria, la morfología de las lesiones, su distribución unilateral y la evolución temporal orientan un diagnóstico fundamentalmente clínico. La reevaluación precoz ante la progresión y la continuidad asistencial desde Atención Primaria permiten reconocer evoluciones atípicas, coordinar la atención con otros niveles y garantizar un seguimiento adecuado.