Atención Primaria y Unidad de Diagnóstico Rápido hospitalaria.

Herpes zóster de repetición multiterritorial asociado a síndrome poliadenopático y síntomas B.

Enfoque individual

Enfoque individual: Mujer de 43 años, fumadora activa, con hipotiroidismo y migraña sin tratamiento. Durante los últimos 20 meses presenta episodios recurrentes de herpes zóster en distintos territorios (oftálmico, orofacial, nasal e inguinal), con buena respuesta a aciclovir oral en todos ellos. El último episodio cursa con fiebre alta y malestar general, seguido de dolor hemifacial intenso con paresia de los pares craneales III y VI, orientado como neuralgia postherpética. En las semanas siguientes añade sudoración nocturna profusa, equimosis espontáneas y adenopatías cervicales y axilares dolorosas.

Es derivada a Urgencias, donde la punción lumbar y la tomografía craneal resultan normales, con leve elevación de LDH y beta-2-microglobulina, por lo que se remite a una Unidad de Diagnóstico Rápido. El estudio de extensión descarta organicidad tumoral (sin adenopatías ni hepatoesplenomegalia en la TC toracoabdominal), aunque detecta una discreta restricción de cadenas ligeras kappa con déficit de IgA. La biopsia de una adenopatía cervical muestra linfadenitis necrotizante con histiocitos espumosos y células dendríticas plasmocitoides CD123+, sin criterios de proceso linfoproliferativo, hallazgos compatibles con enfermedad de Kikuchi-Fujimoto.

Enfoque familiar y comunitario

La coordinación entre Atención Primaria, Urgencias, Unidad de Diagnóstico Rápido, Hematología y Medicina Interna permitió descartar patología maligna sin demorar el diagnóstico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Enfermedad de Kikuchi-Fujimoto en contexto de herpes zóster recurrente multiterritorial. Se planteó diagnóstico diferencial con proceso linfoproliferativo, inmunodeficiencia subyacente, tuberculosis ganglionar, sarcoidosis y enfermedad autoinmune sistémica.

Tratamiento y planes de actuación

Manejo sintomático y gabapentina para la neuralgia postherpética. Se realiza vacunación frente a herpes zóster. La enfermedad de Kikuchi-Fujimoto se maneja de forma expectante por su carácter habitualmente autolimitado.

Evolución

Presenta mejoría progresiva de las adenopatías y ausencia de nuevos episodios de zóster. Persisten picos febriles, sudoración nocturna y artralgias, en seguimiento por Hematología y Medicina Interna.

El herpes zóster recurrente y multiterritorial constituye un signo de alarma que debe hacer considerar inmunodeficiencia o enfermedad sistémica. La Atención Primaria resulta clave para reconocer patrones atípicos, identificar síntomas B, manejar la incertidumbre y coordinar una derivación preferente, evitando tanto la banalización como la medicalización excesiva ante una entidad infrecuente y finalmente benigna.