Lesiones en glúteo derecho de rápida instauración.

Enfoque individual

Mujer de 77 años que acude por lesiones en glúteo que han aparecido en 24 h, los días previos notaba algunas molestias. Las lesiones son exantemáticas con vesículas y pequeñas ampollas distribuidas en todo el glúteo derecho que ocupan completamente. Debido a la gran extensión la médico residente de 4º año llamó a su tutor para que acudiera a confirmar la sospecha diagnóstica.

Enfoque familiar y comunitario

No necesario.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: herpes zoster de varios dermatomas contiguos (herpes zoster dúplex), impétigo ampolloso, fitofotodermatitis, dermatitis de contacto.

Discusión: la afectación de varios dermatomas por el herpes zóster, aunque es infrecuente, no es excepcional y está descrita ampliamente en la literatura. Puede hacernos dudar del diagnóstico, pero debemos confiar en nuestra impresión clínica de las lesiones casi patognomónicas. No es más grave ni tiene más riesgo de neuralgia, pero sí que puede sobreinfectarse más fácilmente por la infección. Incluso está descrito algún caso de afectación de dermatomos no contiguos denominado herpes zóster multiplex.

Tratamiento y planes de actuación

Se indicó tratamiento con antivirales (valaciclovir 1 g/8 h x 7 días) y cura local con antisépticos.

Evolución

Mejoro notable de las lesiones sin complicaciones no presentando tampoco neuralgia postherpética.

El caso sirve para mostrar que existe la afectación de varios dermatomas por VVZ y puede ayudar a otros médicos para que no duden del diagnóstico y no demoren el inicio del tratamiento, evitando así el riesgo de neuralgia postherpética.