Consulta de Atención Primaria.

Mujer de 45 años que acudió a consulta por sensación distérmica sin fiebre termometrada en los días previos y aparición de lesiones cutáneas con dolor urente en el área afectada.

Enfoque individual

Inmunocompetente, sin antecedentes médicos de interés.
Varicela en la infancia.
Refería que las lesiones aparecieron dos días previos a la consulta, con sensación distérmica.
A la exploración observamos tres zonas con eritema y lesiones vesiculosas, localizadas en zona púbica izquierda (dermatoma L1), glúteo superior derecho (S1) y cara externa de muslo derecho (L4).
Ante la sospecha diagnóstica de herpes zóster, pero la presentación atípica en varios dermatomas, optamos por realizar un cultivo viral del exudado, con resultado positivo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: lesiones por picadura, dermatitis, impétigo.
Juicio clínico: Herpes zóster multiplex.

Tratamiento y planes de actuación

El tratamiento de los pacientes con herpes zóster multiplex no difiere del habitual en los casos convencionales y está basado en la cobertura antiviral, el control del dolor y los cuidados tópicos. 

• Valaciclovir 1 g cada 8 horas 7 días.
• Ibuprofeno 600 mg cada 8 horas, si dolor.
• Cuidados tópicos con Clorhexidina.

Evolución

Tras la prescripción del tratamiento, la paciente evolucionó favorablemente, sin lesiones post-herpéticas.

El diagnóstico de herpes zóster convencional lo realizamos frecuentemente mediante la clínica. Sin embargo, en los casos dudosos o de presentación atípica vemos que es recomendable la realización de pruebas complementarias que apoyen el diagnóstico.
Consideramos importante reconocer estas entidades tan infrecuentes y su potencial asociación con causas de inmunosupresión.