Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Astenia

Enfoque individual

Varón de 72años, diabético, hipertenso, dislipémico, cardiopatía isquémica crónica, fibrilación auricular.

Acude por cuadro de astenia de unos 10días de evolución, refeire herpes zóster hace unos 15días, tratado con aciclovir a dosis altas y pregabalina con buen control del dolor y desapari´con de lesiones.

Se objetiva inestabilidad de la marcha, bradipsiquia, bradilalia.

Se decide derivación a urgencias hospitalarias, donde se decide ingreso para estudio.

Permanece ingresado 12días, durante los cuales se encuentr serolgoía positiva para herpes virus con signos de encefalitis en pruebas de imagen.

Enfoque familiar

Paciente que reside en una población pequeña, con médico 2días en semana, para ir al hospital se tiene que desplazar 100km, no conduce dese hace años, por deterioro general, depende de sus hijos, que viven a 160km para el traslado.

Desarrollo

Encefalitis herpética por herpes zóster

Reacción adversa a antiviral

El traslado de este paciente y de su esposa, así como el cuidado por parte delos familiares era un asunto importante para la correcta gestión de este paciente, por suerte, el hospital pudo alargar la estanciahasta que el paciente estuvo completamente recuperado.

Tratamiento

Se cubre de forma empírica con antivirales y antibacterianos a dosis altas, re extraenhemocultivos y serologías.Permanece ingresado 12d durante los cuales

elpaciente presenta secuelas que no le permeitenrealizar sus tareas habituales, olvidos, desorientación, pérdida de fuerza. Esta situación le impide seguir manteniendo su actividad de agricultor aficionado, asíque deciden mudarse a la ciudad donde residen sus hijos, apra facilitar el cuidado.

Evolución

Se precriben ejercicios de rehabilitación neurológica. No realiza las tareas que tiene que ver con memoria y lenguaje porque dado que parte de un nivel sociocultural bajo, le resultan muy complicadas y se frustra con rapidez, refiere mala tolerancia a ese malestar. Rechaza centro de día.

La dificultad deacceso de este paciente al sistema sanitario hapodido ser una de las cusas de que se complicase su infección por herpes zóster y que el manejofuese algomás tórpido de lo deseable.

Las opciones para rehabilitación y cuidados de lesiones en las zonas rurales son más escasas que el las ciudades, por lo que considero una buena iniciativa el cambio de domicilio, auqeu incialmente elpaciente no estaba de acuerdo.