Enfoque individual

Las lesiones presentaban distribución unilateral y metamérica, compatible con afectación de los dermatomas T1-T2. Por las características clínicas se establece el diagnóstico de herpes zóster. Se inicia tratamiento con famciclovir, tratamiento local de las lesiones y amitriptilina para el control del dolor neuropático. A los 3 días presenta mejoría de las lesiones cutáneas, con formación de costras, pero persiste dolor intenso de características neuropáticas y repercusión sobre el bienestar. La amitriptilina debe suspenderse por marcada somnolencia, por lo que se añade capsaicina tópica como tratamiento analgésico coadyuvante. No se realizaron pruebas complementarias.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Herpes zóster de distribución T1-T2 asociado a dolor neuropático intenso persistente. Como diagnóstico diferencial se plantearon dermatitis de contacto, impétigo, picaduras y otras dermatosis vesiculosas.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento antiviral con famciclovir, cuidados locales y analgesia. Tras intolerancia a amitriptilina y persistencia del dolor, se introduce capsaicina tópica. Se realiza seguimiento clínico.

Evolución

A los 10 días se objetiva notable mejoría del dolor tras la introducción de capsaicina, con evolución favorable de las lesiones cutáneas.